患者，男，28岁。因车祸急诊入院，神志清楚。护理评估中，以下资料的来源属于直接来源的是（）。

患者，男，19岁，车祸致伤，急诊入院。神志朦胧、咯血、抠鼻均有鲜血外溢，呼吸困难、烦躁不安，皮肤严重擦伤，肿胀，心率 98次／分，血压120/90mmHg，左大腿中下段有瘀斑和严重擦伤。此时最重要的护理措施是

A.请胸外科医师会诊处理

B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道畅通

C.开放静脉通道，输血、输液治疗

D.鼻导管低流量吸氧

E.包扎、止血

患者，男，19岁，因车祸急诊入院。检查：血压测不到、脉搏细数、面色苍白，全身多处骨折，大腿处出血不止，经急诊科抢救无效死亡。患者家属需要复印病历，其无权复印哪种记录单( )A、体温单

B、长期医嘱单

C、临时医嘱单

D、会诊记录

E、护理记录单

护士应在抢救结束后多久补记所有内容( )A、2小时内

B、4小时内

C、6小时内

D、8小时内

E、12小时内

男，38岁。突然呕血约1 500ml，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。以下哪项护理措施是错误的

A.保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧

B.鼻导管吸氧

C.平卧位，将脚略低位

D.密切观察生命体征，注意出血情况

E.建立静脉通道

患者男，39岁。因“破伤风”入院，神志清楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐。下列病室环境条件中，不符合病情要求的是

A、护理人员在工作中做到“四轻”

B、门、窗、桌、椅脚钉上橡皮垫

C、保持病室空气清新、光线充足

D、保持室温至18～20℃

E、维持相对湿度50%～60%

王某，男，27 岁，因车祸急诊入院，初步诊断为“脾破裂，出血性休克” 。体检：血压72/48mmHg，心率125次/分钟，脉搏细弱，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。医嘱：立即输红细胞 200ml 请问： (1)输血前需做哪些准备工作? (2)当输入15ml 血液时，如病人突然出现畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状，可能发生哪 种输血反应?应立即采取哪些护理措施?

患者，男，63岁，因胆石症入院手术，李护士为其实施护理，评价护理的效果。

按照系统论，护理程序中属于系统之外的是

A．评估

B．诊断

C．计划

D．实施

E．评价

患者，男，38岁。突然呕血约1 500ml，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。此时最主要的护理诊断是

A、体液不足

B、活动无耐力

C、意识障碍

D、有受伤的危险

E、疼痛

（题干）患者，男，38岁，突然呕血约1500毫升，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚四肢发凉。 此时最主要的护理诊断是A.体液不足

B.活动无耐力

C.有受伤的危险

D.意识障碍

E.疼痛

此时患者的护理措施哪项不正确A.保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧

B.平卧位，将脚略低位

C.减轻患者的紧张情绪

D.密切观察生命体征，注意出血情况

E.建立静脉通道

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，男，38岁，突然呕血约1500m1，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。

此时最主要的护理诊断是

A．活动无耐力

B．体液不足

C．有受伤的危险

D．疼痛

E．意识障碍

男，38岁，突然呕血约1500ml，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚四肢发凉。

此时最主要的护理诊断是

A．体液不足

B．活动无耐力

C．有受伤的危险

D．意识障碍

E．疼痛