患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30...

第1题

患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高

热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10⁹/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是（）。

A. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

D. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

E. 肺部感染感染引起的SIRS

F . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis

H . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

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第2题

患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高

热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10⁹/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（sepsisbundle）包括（）。

A. 早期血清乳酸水平测定

B. 抗生素使用前留取病原学标本

C. ICU6小时内开始广谱抗生素治疗

D. 如果血乳酸>4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）

E. 液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg

F . 液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%

G . 积极控制血糖

H . 糖皮质激素使用

I . 机械通气患者平台压<50cmH₂O

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第3题

患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高

热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10⁹/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。患者入ICU后应进行哪些监测和检查（）。

A. 心肌酶和BNP

B. 出凝血

C. 尿常规、尿量监测

D. 复查血气分析

E. 查血培养

F . 监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

G . 乳酸

H . 急诊行颅脑CT检查

I . 一般生命体征监测

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第4题

患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高

热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10⁹/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。患者目前应如何治疗（）。

A. 气管插管，呼吸机辅助呼吸

B. 适当纠酸

C. 经验性给予广谱高效抗生素

D. 扩容治疗

E. 放置胃管，给予肠内营养

F . 抑酸

G . 维持水电平衡，控制血糖

H . 继续将多巴胺加量

I . 静脉给予强效退热药物

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第5题

患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高

热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg（静点多巴胺15μg/kg·min）。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10⁹/L，N91%，Hb120g/L，Plt100×10⁹/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的发生（）。

A. 及时监测心肌酶谱、心电图

B. 液体复苏、维持适当的前负荷

C. 立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠

D. 维持血红蛋白在Hb100g/L以上

E. 气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合

F . 立即静脉泵点美托洛尔控制心率

G . 维持血压，保证冠脉的灌注压

H . 情况允许时加用抗凝和抗血小板药物

I . 机械通气时予适当的镇痛镇静

J . 积极抗感染治疗

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第6题

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d...

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（bundle）包括（）。

A. 早期测定血清乳酸水平

B. 使用抗生素前留取病原学标本

C. ICU6h内开始广谱抗生素治疗

D. 如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）

E. 液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg

F . 液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%

G . 积极控制血糖

H . 使用糖皮质激素

I . 机械通气患者平台压＜50cmH₂O

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第7题

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d...

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。根据以上临床资料，该患者最可能的病理生理过程是（）。

A. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

D. 前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

E. 肺部感染引起的SIRS

F . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis

H . 肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

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第8题

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d...

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管。检查：CI5.7L·min^-1·m^-2，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治疗措施包括（）。

A. 加用多巴酚丁胺维持血压

B. 加用肾上腺素维持血压

C. 继续将多巴胺加量

D. 停用多巴胺，使用去甲肾上腺素

E. 继续晶体液和胶体液扩容

F . 输注浓缩红细胞

G . 立即行CVVH治疗

H . 给予利尿剂

I . 扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

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第9题

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40

℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。患者入ICU后应进行的监测和检查包括（）。

A. 心肌酶和BNP

B. 出、凝血时间

C. 尿常规、尿量监测

D. 复查血气分析

E. 血培养

F . 监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

G . 乳酸

H . 颅脑CT

I . 一般生命体征监测

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第10题

患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40

℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。患者目前的治疗措施包括（）。

A. 气管内插管，呼吸机辅助呼吸

B. 适当纠正酸中毒

C. 经验性给予广谱高效抗生素

D. 扩容治疗

E. 放置胃管，给予肠内营养

F . 抑酸

G . 维持水电平衡，控制血糖

H . 继续将多巴胺加量

I . 静脉给予强效退热药物

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