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[主观题]

患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8...

患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5cm。此时应诊断()(提示:超声心动图示右心房、右心室扩大(右心房内径7.00cm,右心室内径4.87cm),三尖瓣反流(中度),肺动脉高压(估测肺动脉压力103mmHg),主肺动脉及右肺动脉明显增宽(分别为3.5cm和2.3cm)。胸部CT右肺动脉,右上、下肺动脉及亚段,左上肺动脉栓塞,肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流,未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫病变,肝体积增大(肝淤血)。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配,提示肺多发栓塞。)

A. 肺栓塞

B. B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压

C. C.肺源性心脏病,右心衰竭失代偿

D. D.风湿性心脏病

E. E.肝硬化

F . F.急性支气管炎

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第1题

患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,
运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5cm。目前应如何治疗()

A. 卧床休息

B. B.吸氧

C. C.口服利尿剂

D. D.华法林

E. E.低分子肝素

F . F.普通肝素

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第2题

患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,
运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5cm。

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第3题

患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,
运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5cm。患者入院后应常规进行的检查()

A. 心电图

B. B.超声心动图

C. C.血常规

D. D.胸部X线检查

E. E.动脉血气分析

F . F.D-二聚体

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第4题

患者男,50岁,因"活动后气短5年,加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短,未诊治。近1个月感冒后加重,平地行走100m即出现气短、心悸、乏力,伴腹胀、食欲差,无发热、咳嗽,夜间偶有憋醒。体重下降约3kg,小便减少,大便正常。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。查体:T36.5℃,BP90/70mmHg;慢性病容,消瘦,颈静脉怒张;双肺呼吸音清,无啰音;心界不大,心音偏弱,HR90次/分,律齐,无杂音;肝肋下5cm;双下肢无水肿。该患者应该考虑的疾病有( )A、支气管哮喘

B、限制型心肌病

C、缩窄性心包炎

D、大动脉炎

E、不稳定型心绞痛

F、心脏压塞

根据目前病史特点,初步检查包括( )A、心电图

B、心脏彩色超声

C、胸部X线片

D、冠状动脉造影

E、冠状动脉CTA

F、血常规、肝、肾功能、ESR

(提示:ECG:无异常发现。心脏彩色超声:心包无增厚,左心室舒张末期长径50mm,LVEF=60%,心肌回声增强,心室舒张功能受限。)下一步须检查( )A、心导管检查

B、心脏MRI

C、电生理检查

D、冠状动脉造影

E、心脏双核素检查

F、直立倾斜试验

心导管检查时提示为限制型心肌病的指标有( )A、左右心室充盈压相同

B、心室充盈压大于25mmHg

C、肺动脉收缩压大于60mmHg

D、心室压力波形"平方根"征

E、左右心室压力和血流呼吸变异大于25%

F、静脉压力波形显著X倾斜

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第5题

病例:患者张某某,男, 53 岁,工人。主诉反复腹痛,咳嗽咳痰 8 个月。患者于一年前曾不明原因出现畏寒、发热、双侧胸痛,咳嗽,咳白色粘液痰,食欲减退、消瘦,在人民医院就诊,摄胸片见左中肺块状阴影,怀疑为肺转移癌,经对症治疗和化疗 1 个月,症状减轻,左中肺部阴影部分消失。 4 个月前胸痛、咳嗽、咳痰加重,到市医院就诊,拍胸片示左上肺片状模糊影,诊断为肺结核,经抗结核治疗 3 个月无效,来院就诊。检查:一般情况尚好,浅表淋巴结无肿大,右腰部触及 1 个 2.5×4cm 包块,中等硬度无压痛,心肺无异常,腹部正常。追问病史:患者于 94 年曾生食小石蟹治疗关节炎。几个月后左胸部,右上腹相继出现过无痛性包块;对比发病以来每次胸片:肺部阴影形态、部位各异。查嗜酸性粒细胞计数 2.6×10 8 /L 。 1 考虑是何种寄生虫病 2 诊断依据是什么 3 宜采用何种病原学检查方法

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第6题

患者,男,50岁,3年来活动时感心慌,气短,2个月来加重,咳嗽、咳白痰,下肢水肿,检查:心界扩大,半卧位,HRl02/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,双肺底湿性啰音,少许干性啰音,肝肋下2cm,脾(-),下肢水肿(++),颈静脉克盈,BP 16/ 10.7kPa(120/80mmHg),首选治疗的药物是

A.抗生素抗感染

B.地高辛

C.血管扩张药

D.β受体阻滞药

E.利尿药

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第7题

患者,男,60岁,因咳嗽,活动后气短,发现胸腔积液,胸腔积液化验为渗出液,经抗结核治疗2个月,胸腔积液仍增多。为明确诊断,进一步应采取的措施是

A.加强抗结核治疗

B.胸腔积液的酶学检查

C.胸腔积液的结核杆菌培养

D.胸部超声波检查

E.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检

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第8题

患者,男,65岁。低热及双下肢水肿半年,加重1个月。患者于半年前无明显诱因出现低热,体温波动在36.8~37.8℃,伴乏力,双下肢水肿。曾自服"消炎药、利尿剂"症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血,大小便正常。既往糖尿病10余年,有多饮、消瘦症状。无高血压,否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。查体:T37.6℃,P90次/分,R22次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,消瘦,半坐位,颈静脉怒张,气管居中。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大,HR90次/分,心律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未及,移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查:超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第9题

患者男,60岁。因咳嗽,活动后气短,发现胸腔积液,胸水化验为渗出液,经抗结核治疗两个月,胸水仍增多,为明确诊断,进一步应采取的措施是

A、加强抗结核治疗

B、胸水的酶学检查

C、胸水的结核杆菌培养

D、胸部超声波检查

E、胸水的病理细胞检查和胸膜活检

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第10题

患者,男,43岁,民工。10年前患肺结核,间断抗结核治疗。2个月前出现气短,咳嗽,咳少量黄痰,后逐渐加重,自觉呼吸困难。查体:消瘦体型,胸廓不对称,左侧肋间隙塌陷,气管向左侧移位,右侧胸廓略膨隆;叩诊左侧呈浊音,听诊呼吸音减低。下列各项中与该患者呼吸困难无关的是

A.肺结核病变广泛

B.锁骨上淋巴结肿大

C.胸膜增厚

D.慢性小量自发性气胸

E.合并细菌性感染或肺栓塞

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