题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者男，46岁，已婚。气短、咳嗽，活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难，活动后加重，

运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重，半卧位及右侧卧位可减轻，但呼吸困难与体位关系不大，主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛，无水肿，经理疗后症状消失。查体：血压105/70mmHg。口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大，心率100次/min，P2亢进分裂。肝肋下3cm，质中，无明显触痛，脾未触及。双下肢轻度水肿，左、右下肢周径不等，左＞右1.5cm。患者入院后应常规进行的检查（）

A. 心电图

B. B.超声心动图

C. C.血常规

D. D.胸部X线检查

E. E.动脉血气分析

F . F.D-二聚体

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第1题

患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。该患者应该考虑的疾病有（）A、支气管哮喘

B、限制型心肌病

C、缩窄性心包炎

D、大动脉炎

E、不稳定型心绞痛

F、心脏压塞

根据目前病史特点，初步检查包括（）A、心电图

B、心脏彩色超声

C、胸部X线片

D、冠状动脉造影

E、冠状动脉CTA

F、血常规、肝、肾功能、ESR

（提示：ECG:无异常发现。心脏彩色超声：心包无增厚，左心室舒张末期长径50mm，LVEF=60%，心肌回声增强，心室舒张功能受限。）下一步须检查（）A、心导管检查

B、心脏MRI

C、电生理检查

D、冠状动脉造影

E、心脏双核素检查

F、直立倾斜试验

心导管检查时提示为限制型心肌病的指标有（）A、左右心室充盈压相同

B、心室充盈压大于25mmHg

C、肺动脉收缩压大于60mmHg

D、心室压力波形"平方根"征

E、左右心室压力和血流呼吸变异大于25%

F、静脉压力波形显著X倾斜

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第2题

患者，男，43岁，民工。10年前患肺结核，间断抗结核治疗。2个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型，胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。下列各项中与该患者呼吸困难无关的是

A．肺结核病变广泛

B．锁骨上淋巴结肿大

C．胸膜增厚

D．慢性小量自发性气胸

E．合并细菌性感染或肺栓塞

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第3题

患者，男，65岁。低热及双下肢水肿半年，加重1个月。患者于半年前无明显诱因出现低热，体温波动在36.8~37.8℃，伴乏力，双下肢水肿。曾自服"消炎药、利尿剂"症状略有改善。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘。患者发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多饮、消瘦症状。无高血压，否认肝炎等病史。无烟酒嗜好。查体：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，颈静脉怒张，气管居中。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，HR90次／分，心律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下3cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查：超声心动图示中等量心包积液。心脏X线检查：左右心缘变直，可见心包钙化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第4题

病例摘要：李某，男，45岁，已婚，工人。患者平素性情偏于急躁易怒，1个月前受凉后出现咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片检查示"双肺纹理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰药物，咳嗽、咯痰有所减轻。2周前患者生气后咳嗽再次加重，咳声阵作，伴咯痰质黏，不易咯出，咳重时自觉双胁部胀痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，纳谷不香。舌质红，苔薄黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

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第5题

患者，男，60岁。剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2个月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。吸烟35年，25支／天。查体：生命体征正常，慢性病容，浅表淋巴结未及肿大。双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。分析上述病例，你认为最可能的诊断是A、肺结核

B、支气管肺炎

C、肺脓肿

D、支气管扩张

E、肺癌

在下列检查中，最具有确诊意义的检查是A、CT

B、痰脱落细胞学检查

C、纤维支气管镜检查

D、MRI

E、胸部平片

此病例CT表现可为A、可见空泡征，边缘毛糙、细小毛刺征，分叶征也多见

B、两肺多发或单发大小不等结节或肿块，边缘清楚

C、位置表浅的肺内结节灶，瘤体内有斑点状或爆米花状钙化

D、两肺多发或单发的球形病灶，其周围见刺状突起及与胸膜的条索影

E、肺内见大小结节影，支气管血管束扭曲、聚拢或变形，支气管扩张等

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第6题

患者，男性，36岁。因咳嗽、胸痛2个月，加重伴胸闷3d，于1999年9月7日收入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白黏痰，偶尔痰中带血丝，并感双侧胸部隐痛，发热，体温达37.5～38.5℃，无盗汗、乏力，在当地医院就诊为“上呼吸道感染”，口服感冒药无效，8月7日摄胸片示右下肺2cm×1cm结节影，按炎症给予希普欣静点治疗1周，上述症状无好转，再次复查胸片示两肺多发性结节影，遂到省某医院住院，给予左旋氧氟沙星治疗半个月，并经皮肺穿刺2次，疑示韦格纳肉芽肿。细胞沉降率（ESR）35mm／1h，类风湿因子（RF）（－），C反应蛋白（CRP）（+），肝功能正常。应进一步做的检测是A、ANCA

B、ANA

C、CCP

D、ENA

E、DNA

此实验项目最常采用的检测方法是A、ⅡF

B、ELISA

C、ⅡF+ELISA

D、ⅠD

E、ⅠB

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第7题

患者男, 27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热, 38 ℃左右,多出现在下午,最高达39 ℃, 伴畏寒、乏力、盗汗、头痛, 曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年, 症状无改善。入院查体：T 39.2 ℃,双肺无干、湿啰音，心率98次/min,律齐,各瓣膜听诊区均可闻及(2～3)/6收缩期杂音,以胸骨左缘3、4肋间最响亮,不传导；脾肋下1.0 cm可触及，质软无压痛。患者目前应考虑的疾病A、先天性心脏病

B、风湿性心瓣膜病

C、甲状腺功能亢进

D、亚急性感染性心内膜炎

E、左心房黏液瘤

F、肺结核

为明确诊断应进行的检查项目包括A、血培养

B、甲状腺激素测定

C、超声心动图

D、ASO

E、胸部X线

F、门静脉压力测定

患者行血培养发现有金黄色葡萄球菌，静脉给予大剂量青霉素G治疗后，出现肌阵挛、反射亢进，以下处理正确的是A、立即停用青霉素G

B、改用万古霉素

C、对于细菌敏感性不确定时可以考虑加用庆大霉素

D、酌情考虑选用两性霉素B

E、抗结核治疗

F、疗程4～6周

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第8题

病例:患者张某某,男, 53 岁,工人。主诉反复腹痛,咳嗽咳痰 8 个月。患者于一年前曾不明原因出现畏寒、发热、双侧胸痛,咳嗽,咳白色粘液痰,食欲减退、消瘦,在人民医院就诊,摄胸片见左中肺块状阴影,怀疑为肺转移癌,经对症治疗和化疗 1 个月,症状减轻,左中肺部阴影部分消失。 4 个月前胸痛、咳嗽、咳痰加重,到市医院就诊,拍胸片示左上肺片状模糊影,诊断为肺结核,经抗结核治疗 3 个月无效,来院就诊。检查:一般情况尚好,浅表淋巴结无肿大,右腰部触及 1 个 2.5×4cm 包块,中等硬度无压痛,心肺无异常,腹部正常。追问病史:患者于 94 年曾生食小石蟹治疗关节炎。几个月后左胸部,右上腹相继出现过无痛性包块;对比发病以来每次胸片:肺部阴影形态、部位各异。查嗜酸性粒细胞计数 2.6×10 8 /L 。 1 考虑是何种寄生虫病 2 诊断依据是什么 3 宜采用何种病原学检查方法

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第9题

患者女，14岁，间断咳嗽、咳痰14年，加重1个月入院。患者出生2～3个月开始反复咳嗽、咳大量黄痰，伴发热。多次诊断“肺部感染”，抗感染治疗可好转。近2年患者2次培养均为铜假单胞菌，5年前开始间断咯血，胸部CT示双上肺支气管囊柱状扩张，以上肺为主。自幼汗液干后皮肤遗有盐粒，偶有腹泻和粪便异味。出生时疑有“羊水吸入”。此患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎合并支气管扩张

B、肺气肿合并支气管扩张

C、低球蛋白血症合并支气管扩张

D、原发性纤毛不动症

E、囊性纤维化

最有助于确诊的检查方法是A、痰培养加敏试

B、肺功能检查

C、纤维支气管镜

D、蛋白电泳分析

E、汗液氯离子、钠离子浓度测定

合理选用的抗生素是A、选用2种敏感的抗生素联合应用，静脉点滴，加口服小剂量阿奇霉素

B、仅雾化吸入妥布霉素

C、选用大剂量青霉素

D、环丙沙星

E、阿奇霉素

囊性纤维化患者其症状多开始于A、婴幼儿

B、少年

C、中年

D、老年

E、任何年龄

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第10题

患者女，14岁，间断咳嗽、咳痰14年，加重1个月入院。患者出生2～3个月开始反复咳嗽、咳大量黄痰，伴发热。多次诊断“肺部感染”，抗感染治疗可好转。近2年患者2次培养均为铜假单孢菌，5年前开始间断咯血，胸部CT示双上肺支气管囊柱状扩张，以上肺为主。自幼汗液干后皮肤遗有盐粒，偶有腹泻和粪便异味。出生时疑有“羊水吸入”。此患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎合并支气管扩张

B、肺气肿合并支气管扩张

C、低球蛋白血症合并支气管扩张

D、原发性纤毛不动症

E、囊性纤维化

患者确诊最有用的检查方法是A、痰培养+药敏试验

B、肺功能检查

C、纤维支气管镜

D、蛋白电泳分析

E、汗液氯离子、钠离子浓度测定

合理选用抗生素的方法是A、选用两种敏感的抗生素联合应用，静脉点滴，加口服小剂量阿奇霉素

B、仅雾化吸入妥布霉素

C、选用大剂量青霉素

D、环丙沙星

E、阿奇霉素

囊性纤维化患者其症状多开始于A、婴幼儿

B、少年

C、中年

D、老年

E、任何年龄

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