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[主观题]

患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11．9×10⁹／L，中性90％，血Cr86μmol／L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（），白细胞（）（其中30％以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（），血Cr519μmol／L。

该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是（）

A. 甲泼尼龙冲击治疗

B. B.环磷酰胺冲击治疗

C. C.环孢素治疗

D. D.中医中药治疗

E. E.大剂量抗凝治疗

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第1题

患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11．9×10／L，中性90％，血Cr86μmol／L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（+），白细胞（+）（其中30％以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（++），血Cr519μmol／L该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的

A. 甲泼尼龙冲击治疗

B. 环磷酰胺冲击治疗

C. 环孢素治疗

D. 中医中药治疗

E. 大剂量抗凝治疗

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第2题

男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰3年，近期咳大量脓性痰。查体：胸部听诊可闻及间断性湿啰音或粗糙的捻发音。其父因不明原因呼吸困难死亡。该患者最可能的诊断是( )A、毛细支气管炎

B、支气管异物

C、咳嗽变异型哮喘

D、支气管淋巴结核

E、弥漫性泛细支气管炎

该患者行肺部CT或HRCT，可表现为( )A、两肺弥漫性小叶中心性颗粒状结节影

B、形成“Y”字形树芽征

C、病情进展细小支气管扩张呈小环状或管状影

D、管壁增厚

E、以上都正确

患者确诊后，行哪些药物治疗( )A、红霉素

B、克拉霉素

C、罗红霉素

D、阿莫西林

E、糖皮质激素

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第3题

患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11．9×10⁹／L，中性90％，血Cr86μmol／L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（+），白细胞（+）（其中30％以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（++），血Cr519μmol／L该患者如需进一

A. 超声检查

B. IVP

C. 逆行肾盂造影

D. 膀胱镜检查

E. 肾活检病理检查

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第4题

男性，41岁。1周前受凉后咳嗽，咳痰。体检：左下肺可闻及湿性啰音，胸片示左下肺炎，请问最可能的病原菌是()

男性，23岁。1周前因劳累后出现咳嗽、咳痰、发热。体检：右下肺可闻及湿啰音，胸片示右下肺炎，诊断为社区获得性肺炎。请问哪项不是最主要的病原菌()

A. 肺炎链球菌

B. 流感嗜血杆菌

C. 军团菌

D. 衣原体

E. 大肠埃希菌

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第5题

患儿，男，3岁，发热、咳嗽、咳痰1天。查体：双肺可闻及湿啰音。X线平片如图所示。

下列哪项不是该种病的诊断要点（）

A. 好发于两中下肺的内、中带

B. 小片状实变影周围会合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张

C. 细菌、病毒及真菌均可引起支气管肺炎

D. 病灶沿支气管分布

E. 多见于婴幼儿及年老体弱者

F . 以上均不是

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第6题

男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵...

男性，44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色脓痰，伴畏寒、发热、胸闷，体温最高达39.5℃，无咯血。院外自行口服复方乙酰氨基酚片、阿莫西林，症状无明显缓解，且逐渐出现气短。自发病以来，精神、食欲差，睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支／日。偶有饮酒，无遗传病家族史。查体：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性热病容，精神差。口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大，心率99次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.68×10¹²/L，WBC10.0×10⁹/L，N0.89，Plt291×10⁹/L。肝肾功能无异常。胸部X线片：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第7题

男, 65 岁,反复咳嗽、咳痰 15 年,加重伴意识障碍 2 天 , 患者于 15 年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰,偶伴发热、喘憋,在当地诊所使用头孢类抗生素和氨茶碱治疗,有一定效果,至第二年春暖时可完全缓解。 2 天前患者受凉后咳嗽加重,伴发热,体温 38.0 °C ,咳黄黏痰,同时喘憋加重,自服头孢氨苄未缓解,并逐渐出现意识障碍,嗜睡。今日家属发现呼之不醒遂打 120 送来急诊。发病以来,患者常出现双下肢水肿,间断服用利尿剂治疗。高血压病史 8 年,最高 170/90mmHg ,未规律服药。吸烟史 50 余年, 30 支 / 日。查体: T 38.1°C , P 85 次 / 分, R 25 次 / 分, BP 150/80mmHg ,对声音有反应,无应答,口唇紫绀,球结膜水肿,颈静脉充盈,双肺呼吸音弱,可闻及散在哮鸣音,右下肺湿啰音,心率 85 次 / 分,律齐,各瓣音区未闻病理性杂音;腹膨隆,肝脾未及,移动性浊音可疑阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征未引出。检查:血常规:白细胞 11 .2 ×10 9 /L ,中性粒细胞 78 % ,血红蛋白 130g/L ;尿常规（）;血气分析: PH 7.2 6 ,P a O 2 55 mm H g,P a CO 2 84 mm H g。 1、初步诊断? 2、进一步检查? 3、治疗原则?

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