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[主观题]

男性,44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵...

男性,44岁。咳嗽、咳痰伴发热1周。患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽,咳黄色脓痰,伴畏寒、发热、胸闷,体温最高达39.5℃,无咯血。院外自行口服复方乙酰氨基酚片、阿莫西林,症状无明显缓解,且逐渐出现气短。自发病以来,精神、食欲差,睡眠可,大小便未见异常,体重无明显变化。平素体健,否认传染病接触史。吸烟20余年,20支/日。偶有饮酒,无遗传病家族史。查体:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性热病容,精神差。口唇轻度发绀,全身浅表淋巴结未触及肿大。扁桃体无肿大。双下肺叩诊稍浊,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及细湿啰音,未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。叩诊心界不大,心率99次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝肾功能无异常。胸部X线片:双肺纹理增多,双下肺可见斑片状阴影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。该患者考虑何病证?A、感冒风寒袭表

B、感冒风热袭表

C、感冒表寒里热

D、咳嗽风寒袭肺

E、咳嗽风热袭肺

F、咳嗽痰湿蕴肺久而化热

G、咳嗽风寒袭肺蕴里化热

该病人当前可选什么治法为好?A、疏散风寒,宣通肺气

B、疏风清热,宣肺化痰

C、疏风清肺,润燥止咳

D、健脾燥湿,化痰止咳

E、滋阴润肺,化痰止咳

F、解表温里,温化痰饮

G、清肺化痰,利咽止咳

该病人目前可用何方加减治疗?A、银翘散

B、桑杏汤

C、二陈汤

D、止嗽散

E、桑白皮汤

F、麻杏石甘汤

G、泻白散

鉴别该病为外感还是内伤咳嗽,以下哪些是要点?A、病程短,仅为1周

B、起病急

C、兼有寒热等表现

D、未见疲乏等虚症表现

E、治疗外感咳嗽以疏邪宣肺为主,内伤咳嗽以调理脏腑为主

F、既往有无肺系疾病史

目前该病人证型变化如何?A、外感风寒,邪袭肺卫

B、外感寒邪未清,入里化热

C、外感寒邪,表证已清,里证热盛

D、肺热伤阴,阴虚燥热

E、表证入里化热,与痰互结伤阴

“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,指出下列何种脏腑与咳嗽关系密切?A、心

B、肝

C、脾

D、肾

E、大肠

F、小肠

该病人治疗方面应注意哪些方面?A、尽早使用收涩、镇咳之品

B、使用发表辛散之品

C、遵循"缓则治其本"原则

D、加强健脾、养肺、补肾等

E、清热与化痰并重

F、咳甚时辅以适当镇咳止咳之品

G、以镇咳止咳为主,清热、化痰为辅

该病人护理应注意哪些方面?A、注意保暖

B、饮食清淡,禁饮酒

C、多饮水

D、多食寒凉之品,可用雪梨煲水,饮汤食梨

E、勤于锻炼

F、保持大便畅通

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第2题

患者,男性,71岁,退休工人,发热、咳嗽4天就诊。患者4天前受凉后出现寒战,体温高达39.8℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色黏痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。病后食欲不振,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。体检:T 39.5℃,P 98次/分,R 22次/分,BP 122/83mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结不大,咽部无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,有湿哆音,心界不大,心率105 ak/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。实验室检查:RBC 5.5×1012/L,Hb:145g/L,WBC 12.5×109/L;分类Nsg 75%,E1.5%,L 22%,PLT 205×109/L,尿常规(一),粪便常规(一)。

【问题】根据以上资料,请做出初步诊断,并简述诊断依据。

为明确诊断,应进一步做哪些检查?

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第3题

病历摘要男性,72岁,反复咳嗽、咳痰、喘息16年,再发伴发热1周。患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息,无发热、心悸。此后上述症状反复发作,多以受凉、季节变化为诱因,每年累计发病时间约3个月,经抗炎、止咳、平喘等治疗,病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰,轻微活动后即感喘息,伴发热,体温最高39.2℃。外院血常规示“WBC9.4×10/L,N0.92”。经抗感染等治疗后,体温降至37.0~38.0℃,但其他症状缓解不明显,本次患病以来,精神、食欲、睡眠差,需高枕卧位,大小便未见异常,体重无明显变化。平素体健。否认传染病史。吸烟50余年。20支/日,饮白酒约40余年,100g/日。无遗传病家族史。查体:T37.5℃,P99次/分,R24次/分,BP135/80mmHg。急性病容,呼吸急促,精神差。口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸,叩诊呈过清音,呼吸音稍低,双下肺可闻及散在细湿性啰音、未闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大,心率99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb163g/L,RBC5.32×10/L,WBC7.7×10/L,N0.82,Plt291×10/L。肝肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析(未吸氧)示:pH7.35,PaO40mmHg,PaCO51mmHg,HCO27.4mol/L,SaO84%。

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第4题

男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显。1周前受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺可闻及少量干湿性哕音。X线检查:肺纹理增多。最可能的诊断为

A.肺炎

B.肺癌

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎急性发作

E.肺结核

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第5题

男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显。1周前受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺少量干湿性哕音。X线检查:肺纹理增多。最可能的诊断为

A.肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎急性发作

E.肺癌

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第6题

男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显。1周前受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺少量干湿性哕音。X线检查:肺纹理增多。最可能的诊断为

A.肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎急性发作

E.肺癌

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第7题

男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显。1周前受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺少量干湿性哕音。X线检查:肺纹理增多。最可能的诊断为

A.肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎急性发作

E.肺癌

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第8题

男性,60岁。慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显。1周前受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查:肺纹理增多。最可能的诊断为

A、肺炎

B、肺结核

C、支气管扩张

D、慢性支气管炎急性发作

E、肺癌

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第9题

患者,男性,60岁,反复咳嗽、咳痰20余年。受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短加重1周,在家给予氧疗后症状无缓解,1h前出现呼之不应,急诊入院。查体神志模糊,双肺哮鸣音,血气分析:PaO255mmHg,PaCO270mmHg。

该病人出现神志变化的原因最可能的是A.气道阻力增加

B.感染加重

C.氧疗不当

D.合并心力衰竭

E.周围循环衰竭

为减轻该病人呼吸困难症状,应采取以下哪种体位A.半坐卧位

B.俯卧位

C.侧卧位

D.头低脚高位

E.平卧位

针对该病人治疗应首选下列哪种药物A.4%碳酸氢钠

B.氨茶碱

C.尼可刹米

D.地西泮(安定)

E.盐酸哌替啶

如经治疗后病人病情稳定出院,为能够延长寿命,防止肺动脉高压应告知患者出院后应坚持哪项措施A.抗生素控制感染

B.长期家庭氧疗

C.吸入糖皮质激素

D.呼吸功能锻炼

E.支气管舒张剂治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第10题

患者,男性,60岁,反复咳嗽、咳痰20余年。受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短加重1周,在家给予氧疗后症状无缓解,1h前出现呼之不应,急诊入院。查体神志模糊,双肺哮鸣音,血气分析:PaO255mmHg,PaCO270mmHg。

该病人出现神志变化的原因最可能的是

A.气道阻力增加

B.感染加重

C.氧疗不当

D.合并心力衰竭

E.周围循环衰竭

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