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[主观题]

男性,38岁。面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无...

男性,38岁。面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无明显原因逐渐出现乏力,家人和同事发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑粪,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡史5年,3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好,常饮浓茶,家族史中无类似患者。查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分类:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常规(-)。粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

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第1题

男性,38岁。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年...

男性,38岁。乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力,家人和同学发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊。发病以来,进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。既往史:十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史,无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分类N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常规(-),粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

初产妇,30岁,妊娠38周,侧切自然分娩一健康男婴,胎盘正常娩出。产后1h发现产妇面色苍白,出冷汗,阴道流血量较多,主诉头晕、心悸和口渴。BP90/50mmHg,P120次/分,既往有血小板减少症,无高血压及低血压,无贫血史。最有可能的诊断为A、产后出血

B、胎膜早破

C、贫血

D、先兆子宫破裂

E、羊水栓塞

导致该种疾病最可能的诱发因素是A、低血压

B、贫血

C、阴道裂伤

D、血小板减少症

E、妊娠高血压疾病

该种疾病80%以上发生于A、分娩过程中

B、产后1h内

C、产后2h内

D、产后4h内

E、产后24h内

下面不属于该疾病的主要处理原则的是A、抑制子宫收缩

B、止血

C、补充血容量

D、纠正休克

E、防治感染

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第3题

初产妇,30岁。妊娠38周,自然分娩一健康男婴,胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白,出冷汗,阴道流血量较多,主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg,脉搏120次/分,既往血小板减少症,无高血压及低血压,无贫血史。下面不属于该疾病的主要处理原则的是A、抑制子宫收缩

B、止血

C、补充血容量

D、纠正休克

E、防治感染

导致该种疾病最可能的诱发因素是A、低血压

B、贫血

C、阴道裂伤

D、血小板减少症

E、妊娠高血压疾病

最有可能的诊断为A、产后出血

B、胎膜早破

C、贫血

D、先兆子宫破裂

E、羊水栓塞

该种疾病80%以上发生于A、分娩过程中

B、产后1小时内

C、产后2小时内

D、产后4小时内

E、产后24小时内

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第4题

初产妇,30岁。妊娠38周,自然分娩一健康男婴,胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白,出冷汗,阴道流血量较多,主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg,脉搏120次/分,既往血小板减少症,无高血压及低血压,无贫血史。

最有可能的诊断为

A.产后出血

B.胎膜早破

C.贫血

D.先兆子宫破裂

E.羊水栓塞

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第5题

初产妇,30岁,妊娠38周,自然分娩一健康男婴,阴道侧切,胎盘也正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白,出冷汗,阴道流血量较多,主诉头晕、心慌和口渴。血压11.97/6.65kPa (90/50mmHg),脉搏每分钟120次。既往血小板减少症,无高血压及低血压史,无贫血史。
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第6题

某产妇,31岁,孕5产1,孕38周,自然分娩,产时胎盘自娩,缺损6cm×7cm,胎膜大部分残留,予徒手剥离胎盘后取出,产后出血600ml,4天后出院。产后10天出现无明显诱因的阴道流血,大于月经量,伴头晕、乏力,门诊拟"晚期产后出血,胎盘残留?"收住入院。为明确诊断,目前应进行的主要辅助检查是( )A、血常规、血凝、血生化

B、胸部X线平片

C、妇科B超

D、诊断性刮宫

E、宫腔镜检查

F、盆腔MRI

【提示】产妇入院后,完善各项检查,B超提示:子宫如孕2个月大,宫腔中下段偏强回声4.1cm×3.8cm×3.5cm,内见血流,部分突入前峡部,局部边界不清,为进一步诊治,进行盆腔MRI平扫,结果提示:子宫腔扩大,子宫前峡部见不均匀异常信号影像。该产妇发生晚期产后出血的主要原因是( )A、胎盘胎膜残留

B、子宫胎盘附着面复旧不全

C、感染

D、子宫下段不全破裂

E、胎盘残留并植入肌层

F、胎盘附着面血栓脱落

【提示】入院后,该产妇又突发一阵阴道流血,量约1200ml,伴血凝块,测体温38.2℃,心率132次/分,呼吸25次/分,血压87/56mmHg,血氧饱和度96%,产妇面色苍白、肢冷,神志清楚,诉有心悸,胸闷。在备血、输液等各项准备后,行子宫动脉栓塞术。该产妇目前主要的护理问题是( )A、组织灌注不足

B、活动无耐力

C、知识缺乏

D、疼痛

E、有感染的危险

F、潜在并发症:DIC

关于休克指数(SI),下列叙述正确的是( )A、休克指数是用来估计失血量的重要指标

B、休克指数一脉率/舒张压(mmHg)

C、休克指数=0.5,表示血容量正常

D、休克指数=1.0,表示血容量正常

E、休克指数=2.0,估计失血量>50%

F、休克指数>2.0,提示有重度休克

预防晚期产后出血的措施有( )A、第三产程超过30分钟,胎盘未娩出,且出血不多,应耐心等待

B、胎盘娩出后,发现有少许胎膜残留,应行宫腔探查术

C、严格掌握剖宫产指征

D、尽量避免人工流产及宫腔操作

E、产褥期应纠正贫血,增强营养,提高机体抵抗力

F、胎膜早破超过24h,给予抗生素

G、严格限制产程时间,防止产程过长

【提示】该患者行子宫动脉栓塞术后,阴道流血少,经输血、补液、抗炎等一系列治疗和护理后,生命体征平稳、体温正常,极少量阴道流血,医嘱准予出院。关于该患者出院指导的内容,下列叙述正确的是( )A、居室清洁通风、阳光充足

B、暂停母乳喂养,指导如何保持泌乳的方法

C、鼓励进食营养丰富、富含铁质的食物,如瘦肉、动物内脏等

D、指导会阴护理,保持会阴清洁

E、尽可能多卧床休息,减少体力消耗

F、做好产褥期保健,禁止性生活半年

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第7题

女性,20岁,学生。2周来发热,T38℃左右,伴乏力,纳差,尚能坚持工作。2天来血便,每天4~6次,腹部不适,半天来加重,大便次数10多次,为鲜血便,伴腹部疼痛、下坠,高度乏力、头晕,心慌。既往体健。学习劳累,发病前曾在小餐馆用餐。体检:T38.5℃,P120/分,BP80/50mmHg,神志清,面色苍白,腹胀气,脾肋下可及。化验:WBC4.0×10 9/L,中性粒细72%.,淋巴28%.,Hb80g/L;大便检查:鲜血便,镜检红细胞满视野;尿蛋白(微量),镜检正常

此病人最可能的诊断

A.细菌性痢疾

B.伤寒

C.霍乱

D.食物中毒

E.流脑

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第8题

小王30岁、初产妇,妊娠38周时自然分娩一健康男婴,胎盘正常娩出。产后1h产妇突然感到头晕、心慌、出冷汗和口渴,检查见面色苍白,阴道流血量较多,初步估计失血量在100ml左右;测血压80/50mmHg,脉搏120次/min,呼吸34次/min。既往无低血压,无贫血史。

请问:1.患者为什么会出现血压、脉搏、呼吸的变化?

2你有过从蹲位或卧位突然起立会觉得头晕、心慌的现象吗?为什么这些感觉一会儿又会消失?

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第9题

(106-109题共用题干) 初产妇,29岁。妊娠38周,自然分娩一男婴,胎盘正常娩出。产后l小时发现产妇面色苍白,出冷汗,阴道流血量较多,主诉头晕、心慌、I=i渴。血压90/50mmH9,脉搏120次/分,既往血小板减少症,无高血压及低血压,无贫血史。 最可能的诊断是

A.胎膜早破

B.羊水栓塞

C.先兆子宫破裂

D.贫血

E.产后出血

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第10题

初产妇30岁,妊娠38周,自然分娩一健康男婴,胎盘正常娩出。产后1小时发现产妇面色苍白,出冷汗,阴道流血量较多,主诉头晕、心慌和口渴。血压90/50mmHg,脉搏120次/分,既往血小板减少症,无高血压及低血压,无贫血史。(提问)该种疾病80%以上发生于?()
A.分娩过程中

B.产后1小时内

C.产后2小时内

D.产后4小时内

E.产后24小时内

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