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[主观题]

男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年...

男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力，家人和同学发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来，进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史5年。3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好。常饮浓茶。家族中无类似患者。查体：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×10/L，分类N0.70.10.26，M0.04，Plt290×10⁹/L，Ret0.015。尿常规（-），粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

女性，20岁，学生。2周来发热，T38℃左右，伴乏力，纳差，尚能坚持工作。2天来血便，每天4～6次，腹部不适，半天来加重，大便次数10多次，为鲜血便，伴腹部疼痛、下坠，高度乏力、头晕，心慌。既往体健。学习劳累，发病前曾在小餐馆用餐。体检：T38.5℃，P120/分，BP80/50mmHg，神志清，面色苍白，腹胀气，脾肋下可及。化验：WBC4.0×10 9/L，中性粒细72%.，淋巴28%.，Hb80g/L；大便检查：鲜血便，镜检红细胞满视野；尿蛋白(微量)，镜检正常

此病人最可能的诊断

A．细菌性痢疾

B．伤寒

C．霍乱

D．食物中毒

E．流脑

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第2题

某产妇，31岁，孕5产1，孕38周，自然分娩，产时胎盘自娩，缺损6cm×7cm，胎膜大部分残留，予徒手剥离胎盘后取出，产后出血600ml，4天后出院。产后10天出现无明显诱因的阴道流血，大于月经量，伴头晕、乏力，门诊拟"晚期产后出血，胎盘残留？"收住入院。为明确诊断，目前应进行的主要辅助检查是( )A、血常规、血凝、血生化

B、胸部X线平片

C、妇科B超

D、诊断性刮宫

E、宫腔镜检查

F、盆腔MRI

【提示】产妇入院后，完善各项检查，B超提示：子宫如孕2个月大，宫腔中下段偏强回声4.1cm×3.8cm×3.5cm，内见血流，部分突入前峡部，局部边界不清，为进一步诊治，进行盆腔MRI平扫，结果提示：子宫腔扩大，子宫前峡部见不均匀异常信号影像。该产妇发生晚期产后出血的主要原因是( )A、胎盘胎膜残留

B、子宫胎盘附着面复旧不全

C、感染

D、子宫下段不全破裂

E、胎盘残留并植入肌层

F、胎盘附着面血栓脱落

【提示】入院后，该产妇又突发一阵阴道流血，量约1200ml，伴血凝块，测体温38.2℃，心率132次/分，呼吸25次/分，血压87/56mmHg，血氧饱和度96%，产妇面色苍白、肢冷，神志清楚，诉有心悸，胸闷。在备血、输液等各项准备后，行子宫动脉栓塞术。该产妇目前主要的护理问题是( )A、组织灌注不足

B、活动无耐力

C、知识缺乏

D、疼痛

E、有感染的危险

F、潜在并发症：DIC

关于休克指数(SI)，下列叙述正确的是( )A、休克指数是用来估计失血量的重要指标

B、休克指数一脉率/舒张压(mmHg)

C、休克指数=0.5，表示血容量正常

D、休克指数=1.0，表示血容量正常

E、休克指数=2.0，估计失血量>50%

F、休克指数>2.0，提示有重度休克

预防晚期产后出血的措施有( )A、第三产程超过30分钟，胎盘未娩出，且出血不多，应耐心等待

B、胎盘娩出后，发现有少许胎膜残留，应行宫腔探查术

C、严格掌握剖宫产指征

D、尽量避免人工流产及宫腔操作

E、产褥期应纠正贫血，增强营养，提高机体抵抗力

F、胎膜早破超过24h，给予抗生素

G、严格限制产程时间，防止产程过长

【提示】该患者行子宫动脉栓塞术后，阴道流血少，经输血、补液、抗炎等一系列治疗和护理后，生命体征平稳、体温正常，极少量阴道流血，医嘱准予出院。关于该患者出院指导的内容，下列叙述正确的是( )A、居室清洁通风、阳光充足

B、暂停母乳喂养，指导如何保持泌乳的方法

C、鼓励进食营养丰富、富含铁质的食物，如瘦肉、动物内脏等

D、指导会阴护理，保持会阴清洁

E、尽可能多卧床休息，减少体力消耗

F、做好产褥期保健，禁止性生活半年

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第3题

{TSE}题共用题干：

男性，35岁，头痛、头晕1年，加重1周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血。查体：血压170/L10mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN 38mmol/L，Ccr 887μmol/L，CCr 1Oml/min，肾脏B超左肾8.9Cm×4.6Cm×4.1Cm，右肾8.7Cm×4.4Cm×4.1cm双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为（）。

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第4题

男性，35岁，头痛、头晕1年，加重1周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血。查体：血压 170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞 3～5个/HP，BUN 38mmol/L，Scr 887μmol/L，Ccr 10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm× 4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄

该患者诊断可能为

A．急性肾小球肾炎、急性肾衰竭

B．慢性肾小球肾炎、氮质血症期

C．慢性肾小球肾炎、尿毒症期

D．高血压肾损害、慢性肾衰竭

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第5题

男性，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110 mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65 g／L，Plt 148×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38 mmoL／L，SCr 887μmol／L，CCr 10 ml／min，肾脏B超左肾8．9 cm×4．6 cm×4．1 cm，右肾8．7 cm×4．4 cm×4．1 cm，双肾皮质变薄。

该患者可能的诊断为

A．急性肾衰竭

B．急进性肾小球肾炎

C．轻度高血压肾病

D．慢性肾衰竭尿毒症期

E．慢性肾衰竭氮质血症期

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第6题

根据以下材料，回答题

男性，35岁，头痛、头晕1年，加重l周伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Cr887μmol／L，CcrlOml／min，肾脏B超左肾8．9cm×4．6cm×4．1cm，右肾8．7cm×4．4cm×4．1cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为（）。查看材料

A.急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭

B.慢性肾小球肾炎、氮质血症期

C.慢性肾小球肾炎、尿毒症期

D.高血压肾损害、慢性肾功能衰竭

E.急进性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭

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第7题

男性，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血来诊。查体：血压170／110 mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65g／L，PLT 148×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38 mmol／L，SCr 887μmol／L，CCr 10 ml／min，肾脏B超左肾8．9 cm×4．6 cm×4．1 cm，右肾8．7 cm×4．4 cm×4．1 cm，双肾皮质变薄。

该患者诊断可能为

A．急性肾衰竭

B．慢性肾衰竭氮质血症期

C．慢性肾衰竭尿毒症期

D．轻度高血压脑病

E．急进性肾小球肾炎

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第8题

男性，35岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：BP170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65g／L、PLT148×109／L、尿蛋白(＋＋＋)、尿红细胞3～5／HP、BUN 38mmol／L、Scr 887μmol／L、Ccr 10ml／min，肾脏B超左肾8．9cm×4．6cm×4．1cm，右肾8．7cm×4．4cm×4．1cm，双肾皮质变薄。该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

A．低钙血症

B．高镁血症

C．低钠血症

D．低镁血症

E．代谢性酸中毒

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第9题

患者男性，38岁，低热、乏力、干咳l周，伴右胸痛，深呼吸时加重，体检：右侧呼吸运动减弱，右肺呼吸音低，闻及胸膜摩擦音。2天后，病人胸痛消失，但感觉活动后气促，其原因可能是（）。

A．病情好转

B．合并肺炎

C．胸水量增多

B．胸水消失

E．并发心肌炎

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第10题

女性，38岁。头昏、乏力、面色苍白2年，加重1周住院。化验：Hb52g／L，WBC8.9×10

／L，血小板129×10

／L，网织红细胞0.30（30％），Coombs试验（+），诊断为慢性自体免疫性溶血性贫血。在体检时下列哪项体征不可能出现

A、巩膜轻度黄染

B、心尖部有SM

C、肝脾肿大

D、Murphy征（+）

E、浅表淋巴结肿大

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