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[主观题]

患者，男，35岁。阵发性心慌3年，加重1小时。

患者于3年前无明显诱因出现间断心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛。每次发作持续20~30分钟后可自行突然缓解。每年发作2~3次。无症状时查心电图正常。1小时前再次发作，性质与原来发作相同。

查体：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齐，无杂音。肺部、腹部（-）。

辅助检查：心电图结果如下图：

患者，男，35岁。阵发性心慌3年，加重1小时。患者于3年前无明显诱因出现间断心慌，与活动无关，突然

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

患者、男性，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉...

患者、男性，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为：1发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；2以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；3EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；4情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；5脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；6内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；7经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；8抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）；9消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？（提示：偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。）（）

A. 胃肠钡餐检查

B. 纤维胃镜检查

C. 大便常规

D. 肝功能检查

E. 直肠镜检查

F . 检查血糖、尿糖

G . 直肠指检

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第2题

患者、男性，35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有

数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为：

1）发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；

2）以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；

3）EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；

4）情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；

5）脑CT、EEG未获颅内器质性病变征；

6）内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；

7）经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；

8）抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）；

9）消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。

下列资料中，哪些具有诊断价值？（）

A. 脑CT正常

B. 心境忧愁，但未绝望

C. 病后工作能力受损

D. 发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白

E. 起病于精神刺激之后

F . 服用阿米替林疗效不明显

G . EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常

H . 胃肠功能紊乱

I . 尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常

J . 起病一年以上

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第3题

患者男性，31岁。阵发性心慌3年，每次发作突然，持续数分钟至1小时不等。本次发作时心率190次/分。律齐，QRS波形态正常，P波不易辨认。该患者诊断为（）

A．心房颤动

B．心房扑动

C．室上性心动过速

D．室性心动过速

E．窦性心动过速

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第4题

患者，男，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续数小时不等。本次发作来急诊室检查，心律齐，P 200/min，心电图QRS波群形状正常，P波不明显。诊断最可能为

A．心房颤动

B．窦性心动过速

C．心房扑动

D．阵发性室性心动过速

E．阵发性室上性心动过速

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第5题

患者，男性，31岁。阵发性心慌3年，每次发作突然，持续数分钟至1小时不等。本次发作时心率190次/min，律齐，QRS波形态正常，P波不易辨认。该患者诊断为

A．心房颤动

B．心房扑动

C．室上性心动过速

D．室性心动过速

E．窦性心动过速

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第6题

患者，男，35岁，半年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或1小时后缓解。发作时来院就诊，查体：脉搏85次／分，血压195/120mmHg，肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺代谢物(VMA)阳性，留院观察1小时后，血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是

A、2型糖尿病

B、原发性高血压

C、原发性醛固碉增多症

D、嗜铬细胞瘤

E、皮质醇增多症

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第7题

患者男，19岁。主因“发作性心慌2年，加重1个月伴晕厥2次”入院。患者发作多有劳累或运动诱因，最初间隔4～5个月发作1次，每次持续数分钟至2 h可自行缓解；近1个月发作3次，每次持续数小时至十几小时不等，期间还晕厥2次，发作时曾在当地医院做心电图示完全性左束支传导阻滞、宽QRS型心动过速，静脉注射“心律平”缓解。既往无特殊病史。入院查体无明显阳性体征，不发作时心电图检查正常。患者心慌发作时应考虑的心律失常A、预激合并心房颤动

B、阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导

C、阵发性室上性心动过速伴完全性左束支传导阻滞

D、阵发性室性心动过速

E、窦性心动过速伴完全性左束支传导阻滞

F、快速心房颤动伴完全性左束支传导阻滞

为明确诊断应进行的检查项目包括A、食管电生理

B、心肌酶＋TnI

C、超声心动图

D、心脏MRI

E、病毒全套

F、抗心肌抗体

G、甲状腺激素

患者心电生理检查示室性心动过速（单源性），心脏MRI提示右心室心尖部局部增厚，目前最有可能的诊断为A、肥厚型心肌病

B、致心律失常性右室心肌病

C、扩张型心肌病

D、限制型心肌病

E、致密化不全心肌病

F、特发性室性心动过速

患者目前合适的治疗方式是A、胺碘酮

B、置入ICD

C、心律平

D、射频消融

E、心肌部分切除

F、心脏移植

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第8题

某男，31岁，阵发性心慌3年，每次发作突然，持续数分钟至一小时不等，本次发作时心率190次/min，心律匀齐，QRS波形态正常，P波不易辨认，患者最可能发生的是（）

A．窦性心动过速

B．室上性心动过速

C．室性心动过速

D．心房颤动

E．心室颤动

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第9题

男性患者，24岁。阵发性心慌10年，每次心慌突然发生持续半至3小时不等，本次发作来急诊室检查，心律齐，心率200次/分，心电图QRS波群形状正常，P波不明显，诊断最可能为( )

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

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第10题

117 ．男性， 35 岁，近 1 年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗、约半小时或 1 小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85 次／分， BP26 ／ 16KPa ，心肺来见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酸酚胺阳性，留院观察， 1 小时后血压；心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是

A ． H 型糖尿病

B ．原发性高血压病

C ．原发性醛固碉增多症

D ．嗜铬细胞瘤

E ．皮质醇增多症

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