女性，68岁。发现尿色加深3个月。查体黄疸明显，腹部查体发现库瓦西耶（Courvoisier）征阳性，此时最有可能的诊断是（）

患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。首先考虑的诊断为(提示CA19-9450U/ml；MRCP示：左右肝管汇合部狭窄，肝内胆管扩张，胆囊结石。)A、原发性硬化性胆管炎

B、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅠ型

C、肝门部胆管癌Bismuch-CorletteⅡ型

D、胆管结石

E、胰腺癌

F、胆囊癌

进一步采取的治疗是(提示X线胸片、骨扫描等检查未发现远处转移。)A、内镜下支架置入术

B、ENBD

C、局部切除术

D、局部切除术＋肝尾叶切除术

E、肝移植术

F、以5-FU或吉西他滨为基础的化疗而不行手术治疗

进一步处理是(提示术后病理提示：胆管中分化腺癌，切缘阴性，区域淋巴结转移3/5个)A、暂不需行放、化疗，仅按要求严密随访

B、5-FU为基础的化疗或放疗

C、丝裂霉素为基础的化疗

D、表阿霉素为基础的化疗

E、再次手术治疗，扩大肝切除范围

F、2年内每6个月随访1次影像学检查

男性，18岁，西安人，于12月15日入院。发热已3天，尿量明显减少已1天，查体：神清，体温不升，BP 68/ 30mmHg，眼结膜充血、水肿，两肋部散在小出血点，血WBC 26×109/L，尿蛋白(＋＋＋)，血小板50×109/L。下面的处理中，不正确的是

A．静脉滴注大剂量青霉素

B．快速补充血容量

C．纠正酸中毒

D．利巴韦林抗病毒

E．禁用对肾有损伤的药物

女性38岁，被发现昏迷，室内有炉火，且在室内发现有敌敌畏空瓶，查体BP85160mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腱反射明显减弱，心率80次／分，化验尿糖(+)、尿酮体(-)，血胆碱酯酶活性100％，血COHb55％，诊断最有可能的是( )

A、急性有机磷中毒

B、急性地西泮中毒

C、急性一氧化碳中毒

D、急性食物中毒

E、糖尿病酮症酸中毒

患者男性，50岁。患糖尿病多年，近3个月阴茎勃起硬度明显下降，影响正常的性生活。查体：生命体征平稳，尿糖(+++)，空腹血糖明显高于正常。专科检查未发现异常。该患者的男性疾病诊断是A、性征异常

B、阴茎异常勃起

C、射精障碍

D、性高潮障碍

E、勃起功能障碍

引起上述问题的最可能原因是A、心理压抑

B、高血压

C、心脏病

D、夫妻关系不合

E、糖尿病

采用哪种方式治疗较为合适A、心理治疗

B、口服枸橼酸西地那非

C、真空吸引

D、尿道内给药

E、在有效控制糖尿病的基础上口服枸橼酸西地那非

该患者的护理措施中合适的是A、心理护理

B、遵医嘱用药控制血糖

C、控制饮食

D、鼓励多进食

E、指导患者口服枸橼酸西地那非

若对该患者经阴茎注射血管活性药，最重要的观察项目是A、疼痛

B、排尿情况

C、阴茎有无异常持续勃起

D、阴茎有无勃起

E、局部针孔有无少量出血

该患者若出现阴茎持续勃起，护理时应遵医嘱做下列哪项处置A、协助医师切开阴茎放血

B、导尿

C、利尿

D、降血压

E、冷敷

20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史。近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3～5次/天，稀，有黏液。近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。

查体：慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静脉显露。肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。

血象：Hb100g/L，白细胞3.5×10⁹/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板50×10⁹/L，肝功能ALT50U，ALB30g/L，GLO38g/L，TBIL22μmmol/L，HBsAg(+)。

孕妇，24岁，停经26周，发现血压升高1周，头痛2天，血压最高161／108mmHg，查体24小时尿蛋白3．0g，孕妇解痉治疗首选

A．苯巴比妥

B．苯妥英钠

C．地西泮

D．硫酸镁

E．哌替啶

患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U／ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部略彭隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗（ ）A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、生物治疗

F、临床试验

可以选择的一线治疗方案包括（ ）A、FOLFIRINOX

B、吉西他滨单药

C、吉西他滨+厄洛替尼

D、吉西他滨为主的联合化疗

E、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇

F、伊立替康为主的方案

（提示 该患者接受了吉西他滨+替吉奥作为一线治疗。）日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为（ ）A、2%

B、8%

C、13%

D、18%

E、29%

F、45%

（提示 该患者接受了8周期吉西他滨+替吉奥联合化疗和1周期单药S-1治疗，因血小板持续2度降低，拒绝继续化疗。停药时复查CEA和CA199显著降低至接近正常值，CT提示胰尾部肿瘤大小同前变化不大，腹水消失，腹膜增厚略减轻。停药1个月后复查，CEA、CA199又回到基线状态，同时患者感近期乏力加重，食欲减退。复查CT提示胰尾部肿瘤大小同前，腹水较前略增加。PS评分为1分。）患者下一步的治疗（ ）A、最佳支持治疗

B、二线化疗

C、分子靶向治疗

D、临床试验

E、手术

F、放疗

男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。下列哪项检查正常的可能性最大A、血气分析

B、血氨

C、肝功能

D、脑电图

E、肝胆脾超声

若腹水为血性，那么下列哪项诊断的可能性最大A、门静脉血栓形成

B、自发性腹膜炎

C、原发性肝癌

D、腹膜间皮瘤

E、肝硬化（肝功能失代偿期）

若患者突然出现剧烈腹痛，腹胀，排血便，腹水迅速增加，应考虑下列哪种疾病A、门静脉血栓形成

B、自发性腹膜炎

C、原发性肝癌

D、腹膜间皮瘤

E、肝硬化（肝功能失代偿期）

该患者应给予何种治疗A、乳果糖灌肠

B、纠正酸中毒

C、静滴抗生素

D、给予蛋白类食物

E、给予地西泮

患者化验血氨升高，可以应用的促进血氨代谢的药物不包括A、谷氨酸

B、精氨酸

C、利福昔明

D、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

E、苯甲酸钠

患儿女性，9岁，因"水肿、少尿2天，惊厥1次"入院。2天前患儿出现颜面水肿，渐累及双下肢，伴尿量减少，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。患儿既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压133/97mmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身呈非凹陷性水肿；心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝肋下未及。尿常规：红细胞20～30个/HP，白细胞10～15个/HP，尿蛋白(++)。入院后5小时，患儿突然出现惊厥，伴呕吐2次，表现为意识丧失，四肢抽动，测血压150/110mmHg。患儿发生水肿并同时惊厥，其最可能的原因是( )A、癫痫

B、肺炎并发心力衰竭

C、中枢神经系统感染

D、急性肾小球肾炎并发高血压脑病

E、急性肾小球肾炎并发急性肾衰竭

F、急性肾小球肾炎并发严重循环充血

此时治疗的主要措施是( )A、首选硝普钠静脉滴注

B、首选硝苯地平舌下含服

C、镇静止痉：地西泮

D、利尿脱水：呋塞米

E、透析治疗

F、严密监测血压

提示：使用地西泮止痉后，患儿惊厥缓解，医生开具医嘱，给予患儿硝普钠静脉滴注。应用硝普钠药物的作用机制是( )A、直接松弛小动脉和小静脉平滑肌

B、反射性心动过缓

C、减低周围血管阻力

D、减低心脏前、后负荷

E、增加心肌工作量

F、舒张冠状动脉

对应用硝普钠治疗的患儿，正确的护理要点是( )A、严密监测血压、心率和药物不良反应

B、即配即用，放置2小时后即不能再用

C、整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光

D、将5～20mg药物溶于100ml葡萄糖溶液中，以1μg/(kg·min)速度开始，视血压调整滴速

E、作用迅速，维持时间短，停用后10分钟作用消失

F、最大速度不得超过7μg/(kg·min)

提示：经过10天的治疗，患儿意识清楚，未见惊厥，水肿减轻，尿量逐渐增多，血压106/76mmHg。尿常规：每高倍视野红细胞10～15个，白细胞5～8个。肾小球肾炎患儿，镜下血尿可能持续的时间是( )A、2周以内

B、2～3周

C、3～4周

D、4～6周

E、6～8周

F、1～3个月或更长

提示：经过15天的治疗和护理，患儿水肿消失，尿量及血压恢复正常，家长希望知道患儿出院后能否立即上学。应给予患儿家长的健康指导要点是( )A、1～2个月内活动量需加以限制

B、4个月内避免剧烈活动

C、尿中红细胞减少、血沉正常可上学，但应避免体育活动

D、艾迪计数正常后恢复正常生活

E、每2周复查一次尿常规

F、及时进行预防接种

患儿女性，9岁，因“水肿、少尿2天，惊厥1次”入院。2天前患儿出现颜面水肿，渐累及双下肢，伴尿量减少，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。患儿既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史。查体：体温37℃，脉搏102次／分，呼吸32次／分，血压133/97mmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身呈非凹陷性水肿，心律齐，心音强，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝肋下未及。尿常规：红细胞20～30个／HP，白细胞10～15个／HP，尿蛋白(++)，入院后5小时，患儿突然出现惊厥，伴呕吐2次，表现为意识丧失，四肢抽动，测血压150／110mmHg。患儿发生水肿并同时惊厥，其最可能的原因是（ ）A、癫痫

B、肺炎合并心力衰竭

C、中枢神经系统感染

D、急性肾小球肾炎合并高血压脑病

E、急性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭

F、急性肾小球肾炎合并严重循环充血

此时治疗的主要措施是（ ）A、首选硝普钠静脉滴注

B、首选硝苯地平舌下含服

C、镇静止痉：地西泮

D、利尿脱水：呋塞米

E、透析治疗

F、严密监测血压

［提示］经使用地西泮止痉后，患儿惊厥缓解，医师开具医嘱，给予硝普钠静脉滴注。应用硝普钠药物的作用机制是（ ）A、直接松弛小动脉和小静脉平滑肌

B、反射性心动过缓

C、减低周围血管阻力

D、减低心脏前、后负荷

E、增加心肌工作量

F、舒张冠状动脉

对应用硝普钠治疗的患儿，正确的护理要点是（ ）A、严密监测血压、心率和药物不良反应

B、即配即用，放置2小时后即不能再用

C、整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光

D、将5～20mg药物溶于100ml葡萄糖溶液中，以1μg/(kg·min)速度开始，视血压调整滴速

E、作用迅速，维持时间短，停用后10分钟作用消失

F、最大速度不得超过7μg/(kg·min)

［提示］经过10天的治疗，患儿意识清楚，未见惊厥，水肿减轻，尿量逐渐增多，血压106／76mmHg。尿常规：红细胞10～15个／HP，白细胞5～8个／HP。肾小球肾炎患儿，镜下血尿可能持续的时间是（ ）A、2周以内

B、2～3周

C、3～4周

D、4～6周

E、6～8周

F、1～3个月或更长

［提示］经过15天的治疗和护理，患儿水肿消失，尿量及血压恢复正常，家长希望知道患儿出院后能否立即上学。应给予患儿家长的健康指导要点是（ ）A、1～2个月内活动量需加以限制

B、4个月内避免剧烈活动

C、尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但应避免体育活动

D、Addis计数正常后恢复正常生活

E、每2周复查一次尿常规

F、及时进行预防接种