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[单选题]

患者女性,48岁,农民,有慢性萎缩性胃炎病史,经常腹泻,长期偏食,基本只吃素食。近1年来疲乏无力、食欲不振、头晕、心悸、气短、腹胀,人渐趋消瘦,易怒和健忘。体检发现舌炎、舌质绛红呈“牛肉舌”,肝脾轻度肿大,全身轻度水肿。首先应拟()

A.溶血性贫血

B. 缺铁性贫血

C. 珠蛋白生成障碍性贫血

D. 巨幼细胞性贫血

E. 再生障碍性贫血

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第1题

患者男性,56岁。既往有慢性胃炎和糖尿病病史。3天前食用不洁饮食后出现腹痛、腹泻,恶心、呕吐,3小时前出现昏迷。查体:体温38.9℃,心率140次/分,血压70/50mmHg,呼吸28次/分,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。贫血貌,双肺呼吸音清,上腹部轻压痛,皮肤弹性差。化验:血糖36.7mmol/L,血酮体6.8mmol/L。进行护理评估时应观察到的临床表现是A、口唇青紫

B、呼气有尿味

C、呼气有大蒜味

D、呼气有烂苹果味

E、口唇呈樱桃红色

F、潮式呼吸

G、呼吸浅慢

H、呼吸深快

立即采取的治疗措施是A、静脉滴注10%葡萄糖

B、皮下注射胰岛素

C、静脉滴注5%碳酸氢钠

D、静脉滴注胰岛素

E、静脉滴注生理盐水

F、联含使用有效的抗生素

G、物理降温

应采取的治疗及护理措施是A、为减轻酸中毒应尽快补充碳酸氢钠

B、密切观察神志变化,警惕脑水肿的发生

C、当血糖降至13.9mmol/L左右时改用10%葡萄糖液,并加入速效胰岛素

D、血糖下降速度一般为每小时降低3.9~6.1mmol/L

E、每1~2小时检测血糖、酮体、钾、钠及尿糖、尿酮体

F、开始补液速度较快,在2小时内输入1000~2000ml

G、立即建立2条静脉通路,遵医嘱给予补液治疗

提示:经治疗后患者神志清楚,血糖恢复正常。给予胰岛素皮下注射。关于胰岛素注射的健康教育的叙述,正确的是A、胰岛素可保存在室温或2℃~8℃,不能冷冻保存

B、胰岛素的副作用有低血糖反应,胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生

C、胰岛素注射可以在上臂三角肌、腹壁、大腿前侧、臀部轮换注射

D、普通胰岛素和长效胰岛素混合配置时,抽取胰岛素时必须先抽长效胰岛素

E、上臂三角肌注射吸收最快

F、观察低血糖反应与酮症酸中毒

提示:患者仍感上腹隐痛、餐后饱胀感伴嗳气。经胃镜检查,炎症细胞浸润及肠上皮活化,未见粘膜萎缩。诊断为慢性浅表性胃炎。针对慢性浅表性胃炎应采取的预防措施是A、养成规律饮食习惯

B、长期服用抑制胃酸分泌的药物

C、避免服用对胃粘膜有刺激的药物和食物

D、加强饮食卫生

E、戒烟戒酒

F、彻底治疗幽门杆菌

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第2题

患者,女性,28岁,农民。反复发作性腹痛、腹泻两年,发作时每天大便五六次,有黏液,间歇期有时有便秘,伴全身乏力,失眠。查体:轻度贫血貌,左下腹可扪及条索状物。大便镜检:RBC2~5/HP,WBC20~25/HP。最可能的诊断是

A、急性菌痢

B、直肠癌

C、结肠癌

D、肠结核

E、慢性菌痢

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第3题

患铁缺乏症的病理因素包括

A.钩虫病

B.胃大部切除

C.萎缩性胃炎

D.慢性腹泻

E.慢性失血

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第4题

患者女性,63岁,既往溃疡性结肠炎病史 11年,病情反复,迁延不愈。近半年来腹泻症状好转,排黏液便,无脓血,近期消瘦明显。查体:腹软,左下腹可以触及一 2cm×3cm的包块,边界不清,质硬,有触痛。为明确诊断首选的检查是

A.结肠镜+活检

B.钡剂灌肠

C.反复便常规+隐血

D.便细菌培养

E.肿瘤标志物

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第5题

患者,女性,47岁。患慢性迁延性肝炎20余年。近1个月来感觉全身明显乏力,纳差,腹胀、腹泻而入院。入院时查体:面色灰暗,体型消瘦,皮肤、巩膜轻度黄染,腹部膨隆,叩诊有移动性浊音。患者腹部出现移动性浊音,提示A、卵巢囊肿

B、肝脾大

C、肠梗阻

D、腹水>1000ml

E、腹水<1000ml

经确诊该患者已经处于肝硬化失代偿期,其腹腔积液形成的主要原因是A、血浆白蛋白升高

B、门静脉压力增高

C、肝淋巴液生成过少

D、抗利尿激素减少

E、肾小球滤过率增加

该患者饮食上应给予A、低盐饮食

B、高脂饮食

C、低胆固醇饮食

D、高蛋白饮食

E、少渣饮食

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第6题

患者,女性,50岁,患慢性迁延性肝炎二十余年,近一个月米感全身明显乏力,纳差,腹胀,腹泻而入院。入院时查体,面色灰暗,体形消瘦,皮肤巩膜轻度黄染,腹部膨隆,叩诊有移动性浊音。

患者腹部出现移动性浊音,提示

A.肝脾肿大

B.卵巢囊肿

C.肠梗阻

D.腹水>1 000ml

E.腹水<1 000ml

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第7题

患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL 17.5μmol/L,DBIL 4.6μmol/L,ALT 75U/L,AST 105U/L,TP 85g/L,ALB 38g/L,BUN 5.5μmol/L,Cr 75μmol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBV DNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP 150μg/L,AFU 23.0U/L,GPDA 53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。该患者临床诊断为( ) (内、外、放)A、转移性肝癌

B、原发性肝癌

C、肝囊肿

D、肝脓肿

E、肝血管瘤

F、肝硬化结节

该患者根据肝癌巴塞罗那(BCLC)分期、AJCC(第7版)分期分别为( ) (内、外、放)A、BCLCB期,ⅢA期

B、BCLCB期,ⅢB期

C、BCLC C期,ⅢB期

D、BCLCD期,Ⅳ期

E、BCLCC期,ⅢC期

F、BCLC B期,Ⅱ期

该患者下一步首选的治疗是( ) (内、外、放)A、手术切除

B、肝移植

C、化疗

D、放疗

E、TACE治疗

F、索拉非尼

G、射频消融

H、无水酒精

该患者下一步治疗可考虑( ) (内、外、放)A、化疗

B、放疗

C、TACE治疗

D、索拉非尼

E、射频消融

F、无水酒精

G、最佳支持治疗

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第8题

某患者60岁,有高血压病史和有慢性肝炎病史,近3天腹痛,呕吐,腹泻入院。体查:BP160/90mmHg,腹软,肝肋下2cm,脾不大。给予禁食,补液等治疗后呕吐腹痛稍好转,今晨开始兴奋,随后精神萎靡,乏力,继而神志不清,昏迷,为明确诊断,首先应查

A.肝肾功能

B.脑脊液

C.血电解质及血氨

D.脑CT

E.血淀粉酶

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第9题

患者女性,36岁。间断右下腹痛6个月,伴腹泻、发热,体温多波动于37~38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块,可移动,有压痛,无反跳痛

下列哪种说法正确

A.患者可确诊为肠结核,无需进一步检查

B.患者不能除外Crohn病,应进一步行结肠镜检查

C.应立即行剖腹探查

D.可使用激素进行试验性治疗

E.患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌

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第10题

患者男性,17岁,有系统性红斑狼疮病史,因着凉后持续腹泻入院,入院查体血压轻度升高,心率加快,值班医生初步了解病情后,对其进行补液治疗,并立即预约心脏彩超检查。超声检查后患者突然倒地不起,医院立即实施抢救,最终抢救无效死亡。患者母亲认为其子是非正常死亡,要求追究医院责任,并侮辱、恐吓、威胁相关医生,同时借用媒体进行舆论宣传,矛盾直指医院和相关医生。 针对以上情况,下列医方的做法正确的是() 1立即组织专家小组调查病例、核实有关情况,采取有效措施。 2向家属进行耐心解释,以求获得家属的理解。 3迅速报告当地公安部门,积极配合公安部门妥善处理有关问题。 4及时向卫生行政部门报告病例情况、事件进展及采取措施。 5回避与媒体接触,以免矛盾进一步升级

A.①②

B.①②③

C.①②③④

D.①②④⑤

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