病史:患者,男,40岁。因车祸左腿受压损伤,3天后下肢高度肿胀,最大周径达40cm,且下达足背,疼痛难忍,体温升高达39.5℃。当地治疗,未见好转。1周后左足拇指呈污黑色,并向上发展达足背,有恶臭味,与正常组织分解不清。并出现严重的全身中毒症状,行左下肢截肢术。
病理检查:左下肢高度肿胀,有恶臭味,足部呈污黑色,与正常组织分解不清;剖开,见动、静脉血管内有混合血栓形成,长约6cm,阻塞管腔,并与血管壁粘着。
病理检查:左下肢高度肿胀,有恶臭味,足部呈污黑色,与正常组织分解不清;剖开,见动、静脉血管内有混合血栓形成,长约6cm,阻塞管腔,并与血管壁粘着。
第1题
患者烟龄40年,平均20支/天,近12年来每年冬季均有咳嗽咳痰,清晨尤重该患者极可能患有()。A.Ⅱ型呼吸衰竭
B.肺源性心脏病
C.慢性支气管炎
D.肺不张
E.肺炎
下列术前检查中,麻醉医师应当最为关心()。A.痰培养
B.心电图
C.肺通气功能
D.胸部CT
E.胸部X线摄片
麻醉医师欲在病床旁大概了解该患者的肺通气功能,下列选项中最好的是()A.量胸廓周径
B.吹火柴试验
C.末梢循环颜色
D.床边X线检查
E.肺部听诊
该患者最佳麻醉方式是()A.气管内插管全麻
B.静脉麻醉
C.连续硬膜外麻醉
D.左侧双腔支气管插管全麻
E.右侧双腔支气管插管全麻
在术前用药中,下列哪种药物最好不要使用()。A.地西泮
B.东莨菪碱
C.阿托品
D.咪达唑仑
E.吗啡
该患者术前肺功能测定结果为;最大通气量为预计值的50%,1秒肺活量为预计值的53%。试问患者手术最大允许范围为()。A.肺段切除
B.肺叶切除
C.次全肺切除
D.探查活检术
E.肺楔形切除
通气不足引起酸中毒的因素包括(A.肺血管扩张
B.机械故障
C.呼吸系统解剖异常
D.呼吸动力减弱
E.CO2排出不畅
如果手术中出现肺水肿,下列治疗肺水肿的方法是()。A.PEEP或CPAP
B.高浓度吸氧
C.维持可耐受的液体负平衡
D.头低位
E.可使用利尿药、扩血管药、正性肌力药
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第2题
患者男,48岁,因“反复发热2个月伴不能平卧2周”来诊。患者于2个月前开始出现寒战,随即发生高热,伴乏力。在当地医院静脉滴注青霉素后好转,停药后又出现发热。15d前出现心悸、不能平卧。无咳嗽、咳痰等呼吸道症状,无栓塞史。既往身体健康,无心脏病史。查体:T38.2℃,P108次/min,R22次/min,BP135/52mmHg,意识清楚,精神差,端坐体位,心尖搏动增强,胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹息样杂音,股动脉枪击音(+),有水冲脉。该患者的正确诊断为(提示检查结果回报:血常规:WBC12.10×109/L,N0.85,L0.14,RBC3.20×1012/L,Hb9.0g/L。心电图:窦性心律,HR106次/min,电轴左偏,左心室肥大。胸部X线片:肺淤血,主动脉结突出,左心缘第4弓延长,心尖向左下移位,心胸比率为0.61。心脏彩色超声:左、右心房和右心室内径正常。左心室收缩末径40mm,舒张末径63mm。升主动脉根部内径36mm。主动脉瓣叶回声增强,可探及赘生物5mm×12mm,主动脉瓣环径23mm,多普勒检查主动脉瓣中重度反流。左心室射血分数51%。血培养(-)。)()
A. 急性感染性心内膜炎
B. 亚急性感染性心内膜炎
C. 主动脉瓣中重度反流伴赘生物形成
D. 心功能Ⅰ级
E. 心功能Ⅱ级
F . 心功能Ⅲ级
G . 因血培养(-),可以排除感染性心内膜炎
第3题
A.下肢血栓性静脉炎
B.盆腔腹膜炎
C.子宫内膜炎
D.盆腔血栓静脉炎
E.左侧宫旁结缔组织炎
第4题
A.多次抽脓并注入抗生素
B.脓液细菌培养及药敏试验,依结果调整用药
C.局部固定防止病理骨折
D.局部骨皮质开窗引流,并可行持续灌洗
E.穿刺抽得脓液方能行手术治疗
F.MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗
第5题
患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5cm。此时应诊断()(提示:超声心动图示右心房、右心室扩大(右心房内径7.00cm,右心室内径4.87cm),三尖瓣反流(中度),肺动脉高压(估测肺动脉压力103mmHg),主肺动脉及右肺动脉明显增宽(分别为3.5cm和2.3cm)。胸部CT右肺动脉,右上、下肺动脉及亚段,左上肺动脉栓塞,肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流,未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫病变,肝体积增大(肝淤血)。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配,提示肺多发栓塞。)
A. 肺栓塞
B. B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
C. C.肺源性心脏病,右心衰竭失代偿
D. D.风湿性心脏病
E. E.肝硬化
F . F.急性支气管炎
第6题
患者女性,26岁。因"停经33周,恶心呕吐纳差七天"入院。GP,否认肝炎病史。入院检查:体温正常,血压118/80mmHg,脉搏81次/分,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/分。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)190IU/L,总胆红素127.57μmol/L,直接胆红素106μmol/L,总蛋白65g/L,白蛋白28.34g/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐132μmol/L。凝血象:部分凝血活酶时间(APTT)47.0s,凝血酶原时间(TT)20.1s,纤维蛋白原(FIB)2.36g/L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗,肝功能损害进行性加重,于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。入院后还需进行哪些辅助检查()。
A. 甘胆酸测定
B. 肝炎标志物
C. 血淀粉酶
D. 尿淀粉酶
E. 甲状腺功能
F . 女性激素全套
第7题
患者女性,26岁。因"停经33周,恶心呕吐纳差七天"入院。GP,否认肝炎病史。入院检查:体温正常,血压118/80mmHg,脉搏81次/分,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/分。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)190IU/L,总胆红素127.57μmol/L,直接胆红素106μmol/L,总蛋白65g/L,白蛋白28.34g/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐132μmol/L。凝血象:部分凝血活酶时间(APTT)47.0s,凝血酶原时间(TT)20.1s,纤维蛋白原(FIB)2.36g/L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗,肝功能损害进行性加重,于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。入院后检查血、尿淀粉酶正常,甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性,甘胆酸(CG)55.6μg/ml(正常值2μg/ml)。该病最有可能的诊断有()。
A. 妊娠合并病毒性肝炎
B. 妊娠急性脂肪肝
C. 妊娠肝内胆汁淤积综合征
D. 妊娠合并急性胆囊炎
E. HELLP综合征
F . 妊娠合并重症肝炎
第8题
患者女性,26岁。因"停经33周,恶心呕吐纳差七天"入院。GP,否认肝炎病史。入院检查:体温正常,血压118/80mmHg,脉搏81次/分,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/分。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)190IU/L,总胆红素127.57μmol/L,直接胆红素106μmol/L,总蛋白65g/L,白蛋白28.34g/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐132μmol/L。凝血象:部分凝血活酶时间(APTT)47.0s,凝血酶原时间(TT)20.1s,纤维蛋白原(FIB)2.36g/L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗,肝功能损害进行性加重,于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。入院初步诊断需考虑哪些疾病()。
A. 妊娠合并病毒性肝炎
B. 妊娠急性脂肪肝
C. 妊娠肝内胆汁淤积综合征
D. 妊娠合并急性胆囊炎
E. HELLP综合征
F . 妊娠合并重症肝炎
第9题
患者女性,26岁。因"停经33周,恶心呕吐纳差七天"入院。GP,否认肝炎病史。入院检查:体温正常,血压118/80mmHg,脉搏81次/分,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/分。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)190IU/L,总胆红素127.57μmol/L,直接胆红素106μmol/L,总蛋白65g/L,白蛋白28.34g/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐132μmol/L。凝血象:部分凝血活酶时间(APTT)47.0s,凝血酶原时间(TT)20.1s,纤维蛋白原(FIB)2.36g/L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗,肝功能损害进行性加重,于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。要对此病人的诊断作出进一步明确,需要做的实验有()。
A. 肝脏CT
B. 肝脏穿刺术活组织病理检查
C. 肝功能检测
D. 肾功能检测
E. 凝血功能检测
F . 血沉检测
第10题
患者烟龄40年,平均20支/日。近10年来每年冬季均有咳嗽咳痰,清晨尤重。该患者极可能患有()。A.肺源性心脏病
B.肺炎
C.慢支并肺气肿
D.肺不张
E.Ⅱ型呼吸衰竭
下列术前检查中,麻醉医生应最为重视的是()。A.痰培养
B.心电图
C.肺通气功能
D.胸部CT
E.胸部X线摄片
麻醉医生欲了解呼吸功能,最简易的测定方法为()。A.末梢循环颜色。
B.吹火柴试验
C.量胸廓周径
D.肺部听诊
E.床边X线检查
该患者最佳的麻醉方式是()。A.连续硬膜外麻醉
B.静脉麻醉
C.左侧双腔支气管插管全麻
D.气管内插管全麻
E.右侧双腔支气管插管全麻
在术前用药中,下列药物中应避免使用的是()。A.咪达唑仑
B.地西泮
C.东莨菪碱
D.阿托品
E.吗啡
患者术前肺功能测定结果是:最大通气量为预计值的50%,1秒肺活量为预计值的53%。该患者手术最大允许范围是()。A.单侧全肺切除
B.肺叶切除
C.肺段切除
D.探查活检术
E.肺楔形切除
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