病历摘要: 患者男性，52岁。头痛伴呕吐2月，呕吐呈喷射性。既往身体健康。体检：神清，表情淡漠，反应迟

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第1题

病历摘要: 患者男性，52岁。头痛伴呕吐2月，呕吐呈喷射性。既往身体健康。体检：神清，表情淡漠，反应迟钝，双眼底视神经乳头明显水肿，左鼻唇沟稍浅，左腹壁反射减弱，左上下肢肌力4级，左Babinski征（-）。

下列关于多形性胶质母细胞瘤的叙述哪些是正确的？提示：肿瘤病理报告为多形性胶质母细胞瘤（）

A. 主要发生于儿童

B. 好发于大脑半球白质内

C. 呈浸润性生长

D. 高度恶性

E. 出血、坏死少见

F . 常向颅外转移

G . 术后易复发

H . 术后需行放、化疗

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第2题

尸检病例分析

病史：死者，男性，11岁，患血友病。2岁起经常牙龈、皮肤及膝、踝关节腔出血，输血后消退。1979年从床上跌下，出现左手无力，抽搐，拟诊脑出血。经输血及苯妥英钠(大仑丁)治疗，2年后才逐渐恢复。1983年10月到1984年6月相继输过进口W因子浓缩制剂5次，共5瓶。1985年9月抽血清作HIV-1检测，酶联免疫吸附实验(ELISA)法重复检测了3次均阳性。阳性血清用免疫荧光法检测也呈阳性。Western印迹法检测见有5条HIV-1病毒蛋白抗体的条带。1986年开始，患者食欲减退、消瘦，关节及牙龈出血次数增多，1年内输血浆达8次。1986年11月7日体检：体重25.5kg,身高110cm,OKT4:52%,OKT8:27%,T101(totalTcells):97%,Hb8.5g,白细胞4.2x109/L,血小板86x109/L,OT试验(一)。1987年2月22

日出现呕吐症状，24日中午发热(38.7℃),下午头痛，入夜更剧。2月25日出现抽搐，神志不清，尿失禁。急诊室检查：体温37.5℃(腋下)，脉搏120次/分，血压14.7/9.33kPa,深昏迷状态;头部无外伤，皮肤无出血，两侧瞳孔不等大。经输血浆、甘露醇及高渗葡萄糖等治疗无效，上午11时20分死亡。5小时后病理解剖。

尸检摘要

淋巴结：少数淋巴结皮质滤泡扩大，但境界不清，周围小淋巴细胞套消失;多数淋巴结滤泡

萎缩、消失，淋巴窦内见载有红细胞的巨噬细胞。

免疫组化检查：用UCHL-1,CD43,CD3三种T细胞抗体染色，发现这些淋巴结的绝大多数淋巴细胞为T细胞。残留滤泡生发中心浸润的小淋巴细胞为T细胞。CD45(十)细胞(B细胞)则明显地减少(15~25,26,27).

脾脏：淋巴滤泡扩大，玻璃样物质沉着，细胞明显减少。

胸腺：皮质和髓质网状上皮细胞明显增多，皮质淋巴细胞相应减少。髓质哈氏小体多而明显。

阑尾淋巴样组织：萎缩或消失。

肺脏：小支气管周围和肺泡间隔淋巴细胞浸润。细支气管腔、管壁及周围肺组织内有大量细菌和真菌。真菌孢子和菌丝都存在，有些菌丝有短的分支。Grocott法染色证实菌丝有间隔

可见。有的孢子排列成辐射状的扇形结构，呈典型的曲霉菌形态。

脑：右侧额叶和顶叶硬脑膜下有血肿两处，大小分别为3cmX2cm和5cmX3cm.此外石侧颢叶和顶叶交界处有胶质瘢痕一处，大小6cmX5cm.

请分析以下问题。

1、结合临床及病理解剖所见，本例病理诊断和依据是什么?

2、从免疫病理观点，讨论本例淋巴结、胸腺、脾脏、阑尾淋巴样组织所见。

3、本例硬脑膜下出血的原因是什么?

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第3题

病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的？A、单纯性肥胖

B、Addison病

C、Cushing反应

D、Cushing综合征

E、原发性醛固酮增多症

F、嗜铬细胞瘤

G、Cushing病

H、原发性醛固酮增多症

以下哪种或哪几种检查对于该患者的诊断是必须做的？A、血脂

B、血钙

C、血磷

D、血皮质醇

E、尿钙

F、尿磷

G、尿渗透压

H、尿17-OH

如果为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，下列哪项检查最有价值？A、血皮质醇

B、血ACTH

C、尿17-OH

D、尿17-KS

E、尿皮质醇

F、小剂量地塞米松抑制试验

G、大剂量地塞米松抑制试验

H、肾上腺CT

如果为了鉴别肾上腺皮质增生和肾上腺腺瘤，下列哪项检查最有价值？A、血皮质醇

B、血钾

C、血钠

D、尿钾

E、尿钠

F、尿渗透压

G、小剂量地塞米松抑制试验

H、大剂量地塞米松抑制试验

下列哪个(或哪几个)药物可以用于阻滞肾上腺皮质激素合成？A、双氯苯二氯乙烷(米托坦，o，p，-DDD)

B、双氯芬双钠

C、氯磺丙脲

D、美替拉酮(SU4885)

E、安鲁米特

F、鲁米那

G、酮康唑

H、伊曲康唑

下列针对垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤所做的检查，结果叙述正确的有哪个(或哪些)？A、给予小剂量地塞米松抑制试验，垂体性皮质醇增多症多数能被抑制，肾上腺皮质腺瘤不能被抑制

B、给予大剂量地塞米松抑制试验，垂体性皮质醇增多症多数能被抑制，肾上腺皮质腺瘤不能被抑制

C、血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤均表现为升高

D、血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症表现为升高，肾上腺皮质腺瘤表现为下降

E、血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症表现为下降，肾上腺皮质腺瘤表现为升高

F、血浆ACTH测定，垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤均表现为下降

G、对于CRH兴奋试验，垂体性皮质醇增多症正常反应或过度，肾上腺皮质腺瘤无反应

H、对于CRH兴奋试验，垂体性皮质醇增多症无反应，肾上腺皮质腺瘤正常反应或过度

下列哪种(或哪几种)疾病常会出现低血钾性碱中毒？A、垂体性皮质醇增多症

B、肾上腺皮质腺瘤

C、肾上腺皮质癌

D、异位ACTH综合征

E、单纯性肥胖

F、Ⅰ型糖尿病

G、Ⅱ型糖尿病

H、垂体瘤

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第4题

病历摘要：患者男性，64岁，突发高热2天，腹痛剧烈，大便纯为鲜紫脓血，里急后重感明显，头痛，口渴，烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。该病人应诊断为何病证？A、腹痛湿热壅滞证

B、肠痈热毒炽盛证

C、疫毒痢

D、湿热痢

E、腹痛阳明腑实证

F、肠痈湿热内蕴证

该病人在辨为疫毒痢时，应抓住哪些主症？A、突发高热2天

B、腹痛剧烈

C、大便纯为鲜紫脓血

D、烦躁

E、舌质红绛，苔黄燥

F、脉滑数

该病人此时的治法应为哪几种？A、清热解毒

B、凉血止痢

C、分利小便

D、顾护胃气

E、兼以收涩

F、解表清里

目前该病人可采用什么方药加减治之？A、芍药汤

B、白头翁汤

C、驻车丸

D、连理汤

E、桃花汤

F、葛根芩连汤

病人此时的证候分析应为哪种？提示：第 3天，患者出现神昏谵语，呕吐，间中有抽搐，仍高热，脓血便减少。A、热毒尚重余邪未清

B、热毒化燥伤及阴液

C、湿邪蒙蔽清窍

D、阴阳离绝

E、热毒内闭，热极生风

F、湿热之邪留恋不清

此时的治疗可合用什么方药加减？A、甘露消毒丹

B、清营汤

C、仙方活命饮

D、犀角地黄汤

E、葛根芩连汤

F、活人败毒散

现病人病情危重，可用哪些药物急救？A、醒脑静注射液

B、丽参注射液

C、安宫牛黄丸

D、生脉注射液

E、至宝丹

F、紫雪丹

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第5题

病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。初步诊断主要考虑哪些疾病？A、急性化脓性脑膜炎

B、脑栓塞

C、脑脓肿

D、脑出血

E、偏头痛

F、病毒性脑膜炎

G、脑肿瘤出血

H、脑蛛网膜下腔出血

作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening′s征(+)。A、血常规

B、血液生化检查

C、心电图

D、胸片

E、腰穿

F、血气分析

G、头颅CT

H、头颅MRI和MRA

头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？A、脑部DSA

B、头颅MRI

C、腰穿

D、脑彩超

E、脑电图

F、心电图

G、胸片

H、血常规

I、出、凝血功能

脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是A、颅内动脉瘤

B、脑血管畸形

C、脑血管炎

D、烟雾病

E、肿瘤

F、血液病

G、抗凝治疗

H、结缔组织病

针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？A、外科手术动脉瘤夹闭

B、动脉瘤栓塞术

C、大剂量止血药

D、脑脊液置换术

E、内科保守治疗

F、镇静止痛药

G、支持疗法

H、亚低温治疗

患者最大可能是出现下述哪种情况？提示：该患者经DSA检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢Babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。A、再次蛛网膜下腔出血

B、脑积水

C、脑耗盐综合症

D、脑疝

E、脑血管痉挛

F、继发颅内感染

G、肺部感染

H、脑栓塞

应该如何进一步处理A、复查头颅CT

B、复查DSA

C、复查血生化结果

D、使用抗生素

E、静脉滴注尼膜同等血管解痉药

F、脑室外引流术

G、加大脱水药剂量

H、腰穿

当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。A、均匀一致的血性脑脊液

B、脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常

C、白细胞/红细胞超过1/700

D、脑脊液黄变

E、脑脊液内有吞噬红细胞

F、可凝固的红色脑脊液

G、滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡

H、将脑脊液离心上清液变黄

I、脑脊液发现皱缩红细胞

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第6题

病历摘要：患者男性，25岁。左下肢胫腓骨开放性粉碎性骨折。查体：一般情况好，心事80次／min、律齐。血压120／80mmHg。术前给予阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g，在行硬膜外腔穿刺注射1％普鲁卡因约5ml,3分钟后突然出现头痛、头晕、呼吸困难、肌肉颤搐。病人在3天前行清创缝合时，曾用过普鲁卡因。首先应考虑为局麻药的A、毒性反应

B、变态反应

C、高敏反应

D、接触性不良反应

E、疼痛反应

紧急处理时应考虑A、给氧，停止局麻药的应用

B、输液

C、抗过敏药的应用

D、肾上腺素应用

E、抗生素应用

病人病情加重出现呼吸停止应立即行A、胸外按压

B、气管内插管给氧呼吸

C、呼吸兴奋剂的应用

D、上胃管减低胃张力

E、脱水药的应用

病人出现惊厥、抽搐，首选药为A、异丙嗪

B、硫喷妥钠

C、异丙酚

D、羟丁酸钠

E、依托咪酯

病人病情平稳后，要注意观察哪些项？A、呼吸功能

B、循环功能

C、肾脏功能

D、神经功能

E、胃肠道功能

最可能的诊断为提示：患者术后1小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重，甚至运动无力。A、硬膜外穿刺致脊髓损伤

B、硬膜外穿刺致脊神经根损伤

C、硬膜外血肿

D、硬膜外脓肿

E、脊髓前动脉综合征

上述诊断，明确哪些治疗治疗需要A、手术切开肿块清除

B、加强抗炎治疗

C、给予神经营养药

D、给予扩血管药

E、给予激素加理疗

如果该患者实施的是腰麻，10分钟后平面达T5，血压80／40mmHg，心率62次／min。如若处理则首选出A、地西泮

B、麻黄碱

C、阿托品

D、苯肾上腺素

E、异丙肾上腺素

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第7题

病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。体格检查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。实验室检查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常规，蛋白（+++）；粪常规正常

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第8题

病历摘要：患者，男性六岁，因活动后心悸气短一年，加重一月入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，上肢血压高于下肢约20mmHg,足备动脉搏动减弱。若考虑为主动脉缩窄，进一步检查包括：A、心电图

B、胸部X线检查

C、主动脉造影

D、超声心动图

E、ECT

进一步检查确定为主动脉缩窄，此病的临床类型包括：A、婴儿型

B、成人型

C、隔膜型

D、漏斗型

主动脉缩窄的临床表现有：A、头痛、头昏

B、活动后心悸气短

C、双下肢麻木怕冷，易患冻疮

D、双下肢水肿

主动脉缩窄的诊断依据包括：A、上肢血压高于下肢>20mmHg

B、胸骨后收缩期、舒张期或连续性杂音

C、主动脉造影

D、超声心动图

E、心导管检查

主动脉缩窄血流动力学改变的代偿机制包括：A、提高缩窄以前的血压

B、缩窄后主动脉分出的动脉收缩以提高舒张压

C、提高侧枝循环供应缩窄后的血流

D、通过动脉导管建立侧枝循环

主动脉缩窄主要的死因为：A、脑出血

B、细菌性心内膜炎

C、主动脉窦瘤破裂

D、心力衰竭

有关主动脉缩窄手术适应症正确的描述是：A、婴儿型有心力衰竭者强心利尿后及早手术

B、手术最佳年龄为3～5岁

C、成人的主动脉缩窄手术也能取得很好的效果

D、合并的心内畸形应同时处理

关于主动脉缩窄手术类型，正确的是：A、主动脉缩窄段切除，端端吻合术

B、主动脉缩窄段切除，人造血管移植术

C、主动脉缩窄成形术

D、主动脉缩窄旁路手术

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第9题

病历摘要: 患儿男性，10岁。头痛伴呕吐1月余，发病前曾有低热史。患儿有右侧慢性化脓性中耳炎病史。体检：T36.5℃,神清，精神差，双侧视神经乳头水肿，右耳听力差，右肢体共济失调，颈抵抗，脑膜刺激征（+）。初步诊断首先考虑那种疾病？提示：门诊 CT检查示右小脑囊性占位病变，增强扫描呈厚度均匀的环状强化。A、星形细胞瘤

B、髓母细胞瘤

C、脑脓肿

D、室管膜瘤

E、多形胶质母细胞瘤

F、转移瘤

G、血管网状细胞瘤

H、生殖细胞瘤

脑脓肿的感染途径有哪些？A、耳源性

B、经淋巴管

C、血源性

D、鼻源性

E、开放性颅脑损伤直接感染

F、经脑脊液

G、隐源性

脑脓肿的病理过程一般包括哪几个阶段？A、急性脑炎阶段

B、增生阶段

C、化脓阶段

D、脓毒性静脉炎阶段

E、包膜形成阶段

F、肉芽形成阶段

G、胶质增生阶段

H、播散阶段

颅内化脓性感染时，脑脊液的特点有哪些？A、混浊

B、细胞数增多

C、急性期以淋巴细胞为主

D、恢复期以多形核白细胞为主

E、蛋白含量增高

F、糖、氯化物降低

G、糖降低，氯化物增高

H、糖、氯化物增高

脑脓肿一般处于什么阶段时可考虑手术治疗？A、急性脑炎阶段

B、增生阶段

C、化脓阶段

D、脓毒性静脉炎阶段

E、包膜形成阶段

F、肉芽形成阶段

G、胶质增生阶段

H、播散阶段

脑脓肿的手术治疗方式有哪些？A、去骨瓣减压

B、颞肌下减压

C、穿刺法

D、引流法

E、枕肌下减压

F、脑叶切除内减压

G、开颅脓肿切除

该患儿脓肿复发的原因主要有：提示：采用开颅脓肿切除术，术中脓肿破溃，全切除脓肿壁，患儿痊愈，术后 10日出院。但出院一月后患儿右小脑脓肿复发。A、术中脓肿破溃

B、摘除脓肿时未同时处理耳部病灶

C、患儿抵抗力差

D、细菌抵抗力强

E、术后抗生素使用时间过短

F、小脑脓肿易复发

G、患儿营养差

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第10题

病历摘要男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻，无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年，血压波动在140～160/90～100mmHg，未服降压药治疗，否认血脂异常，心脏疾病，糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二三头肌反射亢进，左侧Babinski氏征阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。

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