题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者男，45岁，体重60kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。要明确患者体液代谢失调，应做的紧急检查是（）

A. 肺动脉导管

B. 腹部B超

C. X线骨盆及左股骨摄片

D. 肾及输尿管超声检查

E. 床边导尿

F . 动脉血气分析

G . 导尿后作尿常规检查

H . 血电解质

I . 肾功能检查

J . 请骨科急会诊，处理骨折

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第1题

患者男，46岁，体重50 kg。因急性肠梗阻3 d入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。体格检查：脉搏120次/min，血压75/60 mmHg，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.025，血清Na+ 134 mmol/L。可能存在的失调是A、高渗性脱水

B、低渗性脱水

C、等渗性脱水

D、缺钠性休克

E、继发性脱水

F、失液量超过体重的6%

G、尿钾排出增加

H、尿呈酸性

I、尿排钠增加

当天需补充的液体量为A、1000 ml

B、2000 ml

C、3000 ml

D、4000 ml

E、5000 ml

F、监测CVP，据CVP值补液

G、血压达12/8 kPa即可

H、开始即应补钾

I、尿量达40 ml/h开始补充钾盐

其紧急治疗措施不应包括(提示经快速补液补钾后，全身感觉异常，心律不齐，ECG示T波高尖。)A、减慢补钾速度，最终纠正体内总钾缺乏

B、静脉补充5%碳酸氢钠

C、给予镁剂

D、静脉推注10%葡萄糖酸钙

E、静脉补充高渗糖和胰岛素

F、急查血清电解质

G、急查动脉血气分析

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第2题

患者男性，28岁。因在高温环境下持续作业5小时致重度脱水急诊入院，体格检查心肺功能未见异常，入院后即给予静脉输液治疗。输液过程中，患者突然出现呼吸困难、胸闷、咯粉红色泡沫样痰．可能发生了（）

A．哮喘发作

B．过敏反应

C．空气栓塞

D．心力衰竭

E．急性肺水肿

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第3题

患者，男性，68岁，因平地摔倒致左髋肿痛不能站立3小时，于1999年2月5日急诊入院。

患者于2年前感觉左髋隐痛，反复发作，至1999年1月底疼痛加重，在外院X线诊断为左股骨慢性炎症，给予中药治疗1周。入院后X线片示左股骨头颈近端股骨干骨密度增高，皮质增厚，双侧股骨头颈可见局灶性密度减低区。病史中无骨髓炎急性发作表现。

体格检查：T37℃，P86次/分，R20次/分，体重63kg，发育正常，营养中等，神志清醒，精神可，慢性病容貌，全身皮肤未见皮疹及出血点，无黄染，浅表淋巴结无肿大。咽部稍红，扁桃体不大，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率86次/分，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，肝肋下3cm，质韧，脾肋下3cm，质韧。脊柱四肢无畸形，左下肢活动受限，表面无窦道，不红，无疤痕。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：白细胞8.92×10⁹/L，其中中性粒细胞70%，淋巴细胞20%；红细胞数为4.19×10¹²/L，血红蛋白139g/L，血沉60min/h，血清蛋白及其比值正常，C-反应蛋白正常。

问题：

(1)根据该患者的临床表现，你认为应该如何考虑应用放射性核素炎症显像对炎症病灶进行显像，为什么?

(2)对于软组织炎症病灶和骨组织炎症病灶的病灶累积范围应如何区别，为什么?

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第4题

患者男30岁，体重60千克，因车祸，外伤出血出血量约为800毫升，体格检查发现其血压为100/70mmHg，心率为125次每分，面色苍白。请结合案例分析回答。1.动脉血压是如何形成的?2.本病例中，患者机体可能动员哪些调节机制?

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第5题

患者男，40岁，体重60 kg。因食管癌进食困难1个月余。主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体格检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。该患者的水、电解质失衡性质为A、轻度高渗性脱水

B、中度高渗性脱水

C、重度高渗性脱水

D、等渗性脱水

E、低渗性脱水

该患者当天补充液量（不包括当天生理需水量）约为A、500 ml

B、1000 ml

C、3000 ml

D、4000 ml

E、4500 ml

患者补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1 mmol/L，补充钾盐的时机是尿量达A、20 ml/h

B、25 ml/h

C、30 ml/h

D、35 ml/h

E、40 ml/h

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第6题

患者男，40岁。体重60kg，因食管癌进食困难1个月余，乏力，极度口渴，尿量少而深。体格检查：血压正常，眼窝凹陷，口、舌干燥，皮肤弹性差。该患者出现的电解质紊乱的情况是A、轻度高渗性缺水

B、轻度低渗性缺水

C、等渗性缺水

D、中度高渗性缺水

E、中度低渗性缺水

补液时，可给予补钾的尿量指标是A、>20ml/h

B、>10ml/h

C、>25ml/h

D、>15ml/h

E、>30ml/h

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第7题

患者男，40岁。体重60kg，因食管癌进食困难1个月余，乏力，极度口渴，尿量少而深。体格检查：血压正常，眼窝凹陷，口、舌干燥，皮肤弹I生差。

该患者出现的电解质紊乱的情况是

A．轻度高渗性缺水

B．轻度低渗性缺水

C．等渗性缺水

D．中度高渗性缺水

E．中度低渗性缺水

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第8题

患者男，40岁。车祸伤后昏迷1 h入院。体格检查：GCS 7分，瞳孔左∶右＝4 mm∶2 mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP 170/100 mmHg，HR 58次/min，R 12次/min。患者入院后应常规做A、心电图

B、血常规

C、出、凝血时间

D、头部CT

E、全身体检

F、脑血管造影

该患者目前除脑挫裂伤及脑内血肿外，还应诊断为(提示检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约50 ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5 cm。)A、小脑幕裂孔下降疝

B、大脑镰下疝

C、小脑幕裂孔上升疝

D、枕骨大孔疝

E、蝶骨嵴疝

F、大脑镰上疝

此时适宜采用的治疗措施是A、临时应用止血药物

B、甘露醇脱水降颅压

C、腰椎穿刺放液减压

D、大量应用激素

E、急诊开颅手术

F、吸氧

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第9题

患者男，57岁。因突发头痛伴呕吐10 h，加重2 h入院。体格检查：T 37.1 ℃，P 60次/min，R 12次/min，BP 190/120 mmHg。烦燥，瞳孔左侧3 mm，右侧2 mm，口角左偏，左肢肌力Ⅴ级，右侧肌力Ⅲ级，肌张力偏高，右侧巴氏征（＋）。为明确诊断，首选的检查为A、脑CT

B、脑MRI

C、脑电图

D、腰椎穿刺

E、TCD

F、血沉

患者诉头痛难忍，首选治疗药物为A、吗啡

B、哌替啶

C、甘露醇

D、氯丙嗪

E、异丙嗪

F、罗通定

检查发现有颅内出血，下一步治疗方案为A、降血压治疗

B、镇静镇痛

C、脱水降低颅内压

D、准备急诊手术治疗

E、急诊留观，密切观察病情变化

F、亚低温治疗防止颅内压进行性升高

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第10题

患者男，28岁，体重75 kg，建筑工人。夏天在38 ℃室外连续工作10 h余，期间未饮水及进食，后昏倒在地，被工友送入急诊。体格检查：呼吸22次/min，较深，脉搏细速，血压90/45 mmHg，全身发热而无汗，未排尿。患者的体液状态为A、高渗性脱水

B、等渗性脱水

C、细胞内脱水少于细胞外脱水

D、不存在缺钠

E、不会出现酸中毒

昏倒的主要原因是A、脑细胞脱水致脑功能障碍

B、热射病

C、休克

D、低血糖

E、劳累过度

据其临床表现，初步估计其脱水量为体重的A、＜2%

B、2%～4%

C、4%～6%

D、＞6%

E、无法确定

实验室检查结果可能是A、尿相对密度升高

B、尿呈酸性

C、因机体代偿，细胞外液渗透压不高

D、细胞内液渗透压高于细胞外液

E、抗利尿激素及醛固酮分泌不受影响

当天较合理的补液方案是A、输注5%葡萄糖溶液3500 ml

B、输注0.9%氯化钠溶液3500 ml

C、积极补充10%氯化钾

D、尿量达40 ml/h时开始口服补钾

E、输注5%葡萄糖溶液2500 ml + 0.9%氯化钠溶液1000 ml

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