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[主观题]

呕血病例：简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。

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第1题

患者，女，45岁。发作性上腹胀痛不适6年。患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛，伴恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服中成药后症状缓解。此后每饮食不当即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，可伴嗳气，偶有胃灼热、反酸。患病以来，食欲正常，无剧烈腹痛发作，也无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史，无手术史，无烟酒嗜好。查体：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情况好，浅表淋巴结无肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦，无胃型及蠕动波，腹壁柔软，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音正常。辅助检查：胃镜检查示胃窦黏膜充血，色泽红白相间，以红相为主，可见散在出血点和少量糜烂面。腹部超声检查：肝胆胰脾肾大致正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

简要病史：男性，45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有"胃溃疡"病史

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第3题

男性，30岁。以"反复上腹隐痛2年，晕厥半小时"来院。现病史：患者2年前出现上腹部隐痛、伴饱胀感、反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR 120次/分，BP 80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心率快，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双巴宾斯基征阴性。根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，休克的病因不包括A、低血容量性

B、低血糖性

C、神经源性

D、过敏性

E、疼痛性

F、感染性

G、心源性

结合患者呕吐咖啡样胃内容物1000ml，排柏油样便500g，且可排除患者其他休克原因，考虑患者休克为失血性休克，并可确诊为上消化道大出血。引起上消化道出血的常见病因（前四位）为A、杜氏病

B、急性糜烂性出血性胃炎

C、Mallory-Weiss综合征

D、胃癌

E、胰腺出血

F、消化性溃疡

G、胆囊出血

H、食管胃底静脉曲张破裂出血

患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为A、病史长达4年

B、腹痛为餐后疼痛

C、腹痛为饥饿痛，偶有夜间痛

D、有进餐-疼痛-缓解规律

E、有疼痛-进餐-缓解规律

F、有反酸、烧心、腹胀等伴随症状

G、疼痛与体位有关

H、平时应用抗酸药物疼痛缓解

I、幽门螺杆菌抗体阳性

上消化道大出血的治疗原则A、原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜

B、原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗

C、急诊手术

D、根据化验血常规红细胞及血红蛋白数值决定输血量

E、内镜治疗

F、依靠药物升压

G、可输注红细胞及血浆改善低血容量休克

H、输血量多少应依据血压、脉搏等各项生命指征及血常规结果，以及呕血便血量

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第4题

患者，女性，58岁，间断上腹隐痛2年，伴反酸、胃灼热。饮食正常，大便干燥，3～4天1次。胃镜检查提示反流性食管炎。患者既往有糖尿病病史，平时口服格列齐特，血糖控制良好。针对该患者的治疗不宜选用下列哪些药()

A、雷尼替丁

B、西咪替丁

C、奥美拉唑

D、泮托拉唑

E、雷贝拉唑

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第5题

患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR：120次／分，BP：80／55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊

根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下哪些不是休克的病因

A．低血容量性

B．低血糖性

C．神经源性

D．过敏性

E．发热

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第6题

患者，女性，58岁，间断上腹隐痛2年，伴反酸、胃灼热。饮食正常，大便干燥，3～4天1次。胃镜检查提示反流性食管炎。患者既往有糖尿病病史，平素口服格列齐特，血糖控制良好。针对该患者的治疗不宜选用下列哪些药

A、雷尼替丁

B、西咪替丁

C、奥美拉唑