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[主观题]

患者女，66岁，因“反复耳郭红肿伴疼痛1年余”来诊。患者于1年前无明显诱因出现双侧耳郭红肿，疼痛明显

，时有耳鸣、眩晕，无发热，反复发作，可自行缓解，未予正规治疗。5个月前出现耳郭、颈肩、腰背部、下肢关节疼痛，伴发热，予头孢类药物抗感染治疗后耳郭肿胀及疼痛症状减轻，但停用抗生素后，出现左下肢踝关节肿痛。提示实验室检查：血常规未见异常，C-反应蛋白28.80mg/L，红细胞沉降率44mm/1h，抗核抗体（-），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。踝关节X线未见明显骨质破坏。该患者目前的诊断有（）

A．慢性阻塞性肺疾病

B．支气管哮喘

C．肺部感染

D．复发性多软骨炎

E．支气管结核

F．肿瘤

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第1题

患者女，66岁，因“反复耳郭红肿伴疼痛1年余”来诊。患者于1年前无明显诱因出现双侧耳郭红肿，疼痛明显，时有耳鸣、眩晕，无发热，反复发作，可自行缓解，未予正规治疗。5个月前出现耳郭、颈肩、腰背部、下肢关节疼痛，伴发热，予头孢类药物抗感染治疗后耳郭肿胀及疼痛症状减轻，但停用抗生素后，出现左下肢踝关节肿痛。为明确诊断需进行的检查有A、血常规

B、尿常规

C、C-反应蛋白

D、红细胞沉降率

E、抗核抗体谱

F、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

G、头颈部MRI

H、踝关节X线

提示实验室检查：血常规未见异常，C-反应蛋白28.80mg/L，红细胞沉降率44mm/1h，抗核抗体（-），抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体（-）。踝关节X线未见明显骨质破坏。目前诊断考虑的疾病是A、Cogan综合征

B、外耳郭感染

C、类风湿关节炎

D、韦格纳肉芽肿

E、带状疱疹

F、复发性多软骨炎

提示耳郭软骨病理：软骨膜及软骨呈急性、慢性炎症细胞浸润，淋巴细胞为主，诊断考虑复发性多软骨炎。复发性多软骨炎可出现的临床表现有A、双侧耳郭复发性软骨炎

B、侵袭性、炎症性多关节炎

C、巩膜炎

D、呼吸道软骨炎

E、耳蜗或前庭损害

F、鞍鼻

G、升主动脉瘤

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第2题

患者男，43岁，因“躯干红斑、水疱伴口腔糜烂1年余”来诊。1年前无明显诱因口腔黏膜出现糜烂伴疼痛，继而胸背部出现红斑、水疱，水疱疱壁薄，迅速糜烂、结痂。无药物、食物过敏史。家族成员无类似病史。查体：口腔颊、腭部黏膜可见3～4处直径1～2 cm的红色糜烂面；胸背部散在钱币大小的红斑及糜烂面，部分表面可见绿豆大小水疱，疱壁薄，内容物清，尼氏征（＋）。血、尿常规正常。ECG、胸部X线片正常。诊断首先考虑为A、寻常型天疱疮

B、大疱性类天疱疮

C、重症多形红斑

D、获得性大疱性表皮松解症

E、疱疹样皮炎

如完善相关检查，下列最不可能出现的情况是A、IF：抗表皮棘细胞间IgG（＋）

B、组织病理学：棘层松解，表皮内裂隙或水疱

C、DIF：IgG和C3在基底膜带沉积

D、低蛋白血症

E、ELISA检测到Dsg3抗体

该疾病的首选治疗方法是A、单纯支持治疗和外用糖皮质激素

B、免疫抑制剂

C、静脉使用免疫球蛋白

D、系统使用糖皮质激素

E、血浆置换

该疾病可能引起的并发症不包括A、肺部感染

B、电解质紊乱

C、眼部瘢痕形成导致失明

D、败血症

E、肾小球肾炎

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第3题

患者男性，65岁，因“反复右下肢疼痛1个月余”来诊。患者疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走时疼痛加重，夜间明显，无麻木感。2个月前查体发现肝癌，行手术治疗。查体：腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处有压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2日后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌症疼痛的临床评估是癌症疼痛治疗的第1步，通过首次评估对患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划。再次评估的重点是A、详细病史，要相信患者主诉

B、疼痛程度（强度）的评估和疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式

C、疼痛所带来的影响，包括对生活质量和对睡眠等

D、查体

E、诊断性检查

关于癌症疼痛规范化用药，叙述正确的是A、非甾体类抗炎药是最安全有效的镇痛药

B、长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

C、终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药

D、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可

E、用药应根据病情递增或递减用药

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第4题

患者男性，13岁，因“反复发作左侧颈部肿胀伴流脓10年余”来诊。患者既往史无特殊。查体：左侧下颌角上方2 cm可见针尖大小瘘孔，周围皮肤瘢痕形成，皮下向外耳道方向可触及条索状物。为明确诊断应进行的检查包括A、耳镜

B、CT瘘管造影

C、纤维鼻咽喉镜

D、结核菌素试验

E、食管镜

F、颈部MRI

提示耳镜检查：外耳道内没有内瘘口；CT瘘管造影：条索状瘘管自下颌角上方2 cm处向上、向内、向后走行，并于鼻咽部可见造影剂外溢。为证实CT瘘管造影所显示的走行，最为直观、安全的方法是A、探针自外瘘口探入

B、打造影剂后做X线透视

C、增强MRI

D、增强CT

E、B型超声引导下穿刺

F、自外瘘口注入亚甲蓝，在纤维鼻咽喉镜下观察内瘘口位置

提示自皮肤瘘口处注入亚甲蓝，自左侧咽鼓管咽口可见亚甲蓝流出，鼓室内未见蓝染；口咽及下咽未见亚甲蓝外溢。下列判断正确的是A、诊断为第1鳃裂瘘管

B、诊断为第2鳃裂瘘管

C、其走行可能与面神经关系密切

D、其走行可能与后组脑神经关系密切

E、其走行可能与颈内动、静脉关系密切

F、可采取颈腮入路切除病变

术后病理可能是A、被覆鳞状上皮的瘘管

B、被覆纤毛柱状上皮的瘘管

C、含有软骨

D、含有皮脂腺

E、含有汗腺

F、含有毛囊

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第5题

患者男性，57岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重伴间断发热20余日”来诊。患者20年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘未予重视，此后上述症状每遇冬春季节或受凉后反复发作，给予抗炎、平喘治疗后好转。20日前受凉出现咳嗽、咳黄痰（量少不易咳出），伴发热，体温最高38 ℃，无寒战，乏力明显，自服“感冒药、罗红霉素”等药物后症状未减轻，反呈进行性加重，活动后出现气喘，并于痰中带少量鲜血来就诊。就诊前1日胸部X线片：双中下肺野纹理增多、模糊呈间质性改变，右中肺不规则模糊影，双上肺透亮度增加，右上肺及肺尖呈包裹性改变，其内可见液平，右侧膈胸膜粘连；血常规：白细胞20.84×10

/L，中性粒细胞0.82，肝功能、肾功能、电解质、血脂正常。门诊以“右侧液气胸，双肺间质纤维化并感染”收入院。患者吸烟40余年（每日3包），饮酒20年（每月250 g）。查体：体温37.6 ℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。初步诊断：双肺间质纤维化并感染，右侧肺脓肿？右侧空洞型肺结核？慢性支气管炎。给予二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，抗菌治疗给予左氧氟沙星，1日后调换为莫西沙星加三联抗结核药（异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）治疗。如果患者的痰培养结果为铜绿假单胞菌，使用喹诺酮类联合氨基糖苷类或β内酰胺类进行治疗，首选的喹诺酮类药物是 A、诺氟沙星

B、莫西沙星

C、左氧氟沙星

D、环丙沙星

E、氧氟沙星

如果该患者被查出合并糖尿病，不宜选用的喹诺酮类药物是 A、诺氟沙星

B、莫西沙星

C、左氧氟沙星

D、环丙沙星

E、加替沙星

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第6题

患者男，46岁，因“眩晕1年余”来诊。1年前患者因脑力劳动过度疲劳，休息不足，首次出现眩晕症状，同时伴恶心，后头痛，头晃动后明显加重，此后每因劳累或情绪因素而诱发。患者体瘦，症见头晕且痛，视物旋转，伴周身不适，心烦失眠，乏力盗汗，有熬夜和房劳过度等不良生活习惯，舌红，边有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。患者的临床分型为A、肝阳上亢

B、痰浊中阻

C、肾精不足

D、气血亏虚

E、瘀血内阻

该患者的推拿治则为A、拇指推桥弓，左右各10次，按揉太冲

B、按揉血海、足三里、三阴交、脾俞、胃俞

C、揉按肾俞、命门、大肠俞、太溪穴

D、揉按足三里、丰隆、脾俞、胃俞，顺时针摩腹

E、揉按中脘、章门、期门、膈俞

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第7题

患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。诊断可能为A、慢性结肠炎

B、糖尿病自主神经病变

C、克罗恩病

D、肠易激综合征

E、肠道肿瘤

糖尿病性腹泻的常见症状不包括A、无痛性腹泻

B、大量水样粪

C、粪伴脓血

D、常在进餐后尤其夜间发生

E、间断性发作，可自行缓解

如患者腹泻与便秘交替，治疗措施不妥的是A、合理控制血糖

B、加强抗生素的应用

C、在进软食的基础上适量地加入膳食纤维

D、改善神经营养障碍，补充维生素B类

E、中医药、针灸治疗

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第8题

患者女，49岁，因“夜间胸闷、心悸1年余”来诊。患者胸闷、心悸发作时伴烘热汗出，神疲乏力，形体肥胖，腰膝酸软，烦躁，睡眠差，纳少，大便时溏，小便尚调，月经6个月未至。舌淡胖、苔白腻，脉沉细。为明确诊断，还需做的检查有A、性激素六项

B、肝、肾功能

C、脑CT

D、检测血钙、血磷

E、心电图

F、胸部X线片

提示心电图、胸部X线片检查未见明显异常。性激素六项：卵泡刺激素28.41 U/L；黄体生成素25.36 U/L；雌二醇51.28 pmol/L；催乳素12.54 nmol/L；孕酮0.17 nmol/L；睾酮0.15 nmol/L。结合上述表现和检查，该患者可诊断为A、闭经

B、血管运动性潮红

C、心悸

D、甲状腺功能亢进

E、高血压

F、围绝经期综合征

若用中药治疗，其主方为A、左归丸

B、右归丸

C、二仙汤合二至丸

D、逍遥散

E、生脉饮

F、归脾汤

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第9题

患者女，27岁，因“月经稀发10年，闭经1年余”来诊。患者14岁初潮，2～4个月一次，量中等，无痛经。近1年多无明显诱因，月经至今未来潮。22岁结婚，丈夫体健，夫妻生活正常。G0P0，未避孕。查体：发育正常，营养良好，身高160 cm，体重80 kg，外观肥胖，皮肤见痤疮，体毛多；妇科检查未扪及异常。最可能的诊断是A、皮质醇增多症

B、多囊卵巢综合征

C、雄激素肿瘤

D、先天性肾上腺皮质增生

E、垂体瘤

下列检查中可作为确诊依据的是A、子宫输卵管造影（HSG）

B、甲状腺功能检测

C、监测排卵

D、空腹血糖＋空腹胰岛素检查

E、卵巢B超

不宜应用的药物是A、克罗米酚

B、达因-35

C、安体舒通

D、奥曲肽

E、吡咯列酮

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第10题

患者女，60岁，因“膝关节疼痛5年余，加重3天”来诊。患者每年发病3~5次，3天前膝关节再次出现疼痛，活动时疼痛加重，膝关节外侧压痛明显，膝关节肿大。目前主要考虑的疾病是A、膝关节结核

B、膝关节半月板损伤

C、髌骨软骨软化症

D、膝关节创伤性滑膜炎

E、退行性膝关节炎

F、风湿性关节炎

G、膝关节内侧副韧带损伤

退行性膝关节炎推拿治疗的作用有A、舒筋通络

B、强筋健骨

C、消肿镇痛

D、消除骨赘

E、活血化瘀

F、滑利关节

G、松解粘连

推拿治疗可选用的手法有A、下肢滚法

B、点按下肢腧穴

C、按揉法

D、弹拨法

E、膝关节摇法

F、膝关节擦法

G、按压膝关节

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