题目内容 (请给出正确答案)
[主观题]

患者,男性,28岁。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2kPa(30/15mmHg),神

清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱,左侧胸压痛明显,胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2cm×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低入院第1天,经胸部加压包扎,固定浮动胸壁,左胸闭式引流,封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后,血压逐渐升高,并稳定在96/60mmHg(12.8/8kPa)以上,心率124次/min,但呼吸困难依存,呼吸24次/min,有时咳血痰,动脉血气分析示:pH7.45,PCO3.5kPa,PO9kPa,BE-3mmol/L,SO94%。此时呼吸困难的最可能原因是()

A.quot;连枷胸"处理不理想

B.肺挫伤

C.呼酸+代酸

D.血气胸未消除

E.心包填塞

F.感染

G.休克未纠正

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更多“患者,男性,28岁。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入…”相关的问题

第1题

(案例)某患者男性,28岁,施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg),神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。 根据病历摘要可以明确下列哪些诊断

A.多发性肋骨骨折

B.开放性气胸

C.血胸

D.张力性气胸

E.外伤性隔疝

F.心包填塞

G.创伤性休克

H.颅脑损伤

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第2题

患者男性,28岁,因“不慎从4米高处跌落30分钟”急诊入院。查体;血压30/15 mmHg(4/2 kPa),意识清,呼吸急促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2.0 cm×2.5 cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。 根据病历摘要可以明确诊断的是A、 多发性肋骨骨折

B、 开放性气胸

C、 血胸

D、 张力性气胸

E、 外伤性膈疝

F、 心脏压塞

G、 创伤性休克

H、 颅脑损伤

最紧急的处理应该是A、 快速输血、输液

B、 给氧

C、 气管切开

D、 开胸探查

E、 左胸闭式引流

F、 “浮动胸壁”加压包扎

G、 半坐卧位

H、 左胸封闭开放性伤口

提示 该患者后续行左侧胸腔闭式引流。其拔管指征有A、 生命体征稳定

B、 引流瓶内无气体溢出

C、 24小时引流量小于50 ml

D、 听诊肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好

E、 夹闭引流管48小时患者无不适

F、 置管7天后

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第3题

患者男性,28岁,因“不慎被车轮轧断左小腿后1小时”来诊。查体:面色苍白,烦躁不安,血压70/60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa),左大腿根部有一橡皮管止血带结扎(据记录已结扎50分钟),左膝下6 cm处完全离断,膝关节开放,离断肢体端胫骨上1/3胫腓骨粉碎,断端解剖不清,皮肤软组织撕裂破碎。在急诊室内对该患者的正确处理有A、X线检查

B、腹部B型超声

C、查血常规、血型

D、备血1000~1200 ml

E、将大腿皮管止血带放松后换成气囊止血带止血

F、抗低血容量休克治疗

G、将离断肢体暂时置入灭菌0.9%氯化钠冰溶液中保存

清创时需要进一步明确(提示 该患者情况好转,病情稳定后,在全身麻醉下清创。)A、污染情况

B、膝关节损伤情况

C、血管损伤情况及可能缺损的长度

D、神经有无不可逆损伤

E、肌肉损伤程度与范围

F、有无骨筋膜间隔综合征

G、胫腓骨及股骨可能缺损短缩的长度

清创探查结果中,需要进一步手术的情况有A、包括膝关节大部分毁损在内的下肢约有9 cm长的缺损

B、小腿自腘动、静脉以下主干血管完全损毁

C、腓总神经损伤难以辨认

D、清创需要4小时以上

E、该患者有较长时间的吸烟史

F、患者有糖尿病病史

对该患者下一步的治疗处理中,错误的有A、保肢

B、经膝关节以下截肢,重塑残端

C、多截除肢体长度后重塑残端

D、残端软组织包裹要坚韧、固定,以利于装义肢

E、要清除残端多余组织,促进创口早日愈合

F、保存断离肢体皮肤,以备必要时移植用

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第4题

患者男性,28岁,因“不慎外伤致左跟腱部疼痛、肿胀4小时”来诊。患者踢足球蹬踏时,左足部突然发出“啪”的响声,踝关节当即不能跖屈,急来诊。查体:左跟腱处局部有明显肿胀,压痛,跖屈无力,断裂处可摸到凹陷。Thompson试验(+)。 为明确诊断,应首先进行的检查项目包括A、 踝关节正侧位X线片

B、 跟腱部彩色多普勒超声检查

C、 血常规

D、 心电图

E、 跟腱部MRI

F、 跟腱部CT

首先考虑的诊断是A、 跟腱断裂

B、 跖肌腱断裂

C、 腓骨长短肌腱内外侧头断裂

D、 踝关节扭伤

E、 踝关节骨折

F、 软组织损伤

首选的治疗方法是A、 手法治疗

B、 石膏外固定

C、 手术治疗

D、 支具治疗

E、 局部外敷中药

F、 局部物理治疗

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第5题

患者男性,28岁,不慎从4 m高处坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

A、脑震荡、颅前窝骨折

B、脑震荡、颅中窝骨折

C、脑震荡、颅后窝骨折

D、脑挫伤、颅前窝骨折

E、脑挫伤、颅中窝骨折

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第6题

患者,男性,28岁,农民,因发热、咯血4d入院。1个月前当地发生洪水,患者涉水后半个月左右开始出现畏寒、头痛、全身酸痛,伴有咳嗽、咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查:急性病容,神清,皮肤无出血点。巩膜轻度黄染,腓肠肌压痛明显,肾区无叩痛。体温39.5℃,肝肋下1.5 cm,有叩击痛,脾未及。血压92—60 mmHg,呼吸每分钟20次,心率每分钟118次。实验室检查:白细胞7×10’/L,中性粒细胞0.78。血清总胆红素20 p~mol/L,其他肝功能正常。尿蛋白(+)。钩体补体结合试验>1:40,凝溶试验阳性。

有哪些症状和检查确诊患钩端螺旋体病?

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第7题

患者男性,28岁,因“被汽车撞伤踝部2小时”来诊。患者被撞后,当即感踝部疼痛、活动受限,无昏迷、呕吐。查体:意识清,踝部肿胀,畸形,有异常活动和骨擦音,纵向叩击痛明显。患肢远端血液循环及感觉正常。X线片:三踝骨折。 内踝骨折多为A、 斜行骨折

B、 横行骨折

C、 裂纹型骨折

D、 三角形骨折

E、 纵行骨折

F、 青枝骨折

根据骨折发生的原因三踝骨折可分为A、 内翻骨折

B、 外翻骨折

C、 内旋骨折

D、 外旋骨折

E、 垂直压缩骨折

F、 无移位骨折

下列描述正确的有A、 应尽早手术,尽可能恢复解剖对位

B、 术中应遵循外踝-后踝-内踝的顺序复位

C、 腓骨骨折越靠近端,联合韧带断裂的可能性就越大,处理好联合韧带损伤是保证疗效的重要环节

D、 术后4周后才能开始踝关节的活动

E、 下胫腓分离可用皮质骨螺丝钉在踝关节近端2~3 cm处固定

F、 最佳的手术时机是伤后2~3天

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第8题

(共用题干)患者男性28岁,右下后牙床肿痛4天,进食吞咽时加重。一天前局部出现自发性跳痛,张口受限。查:张口度1指半,垂直低位阻生,仅见部分牙冠,牙龈充血,盲袋溢脓,颇侧前庭沟丰满、充血、压痛,无龋坏叩(-),不松,咽侧壁轻度充血

该患者的诊断是

A.隐性根尖炎

B.垂直低位阻炎

C.急性冠周炎

D.急性冠周炎

E.根炎脓肿

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第9题

(共用题干)患者男性28岁,右下后牙床肿痛4天,进食吞咽时加重。一天前局部出现自发性跳痛,张口受限。查:张口度1指半,垂直低位阻生,仅见部分牙冠,牙龈充血,盲袋溢脓,6颇侧前庭沟丰满、充血、压痛,无龋坏叩(-),不松,咽侧壁轻度充血

该患者的诊断是

A.隐性根尖炎

B.垂直低位阻炎

C.隐性冠周炎

D.隐性冠周炎

E.根炎脓肿

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第10题

男性,23岁,旅游者。昏迷半小时。半小时前同事发现患者呼之不应,未见抽搐,立即送来急诊。同事提供病史:近几日来患者诉有咽痛、咳嗽,见患者饮水较多,每日约4000ml,但仍常诉口渴,而且喜冷饮。尿量增多,夜尿增多,夜尿4~5次。食欲不佳,昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2~3次,未见咖啡色样物。既往史不详。查体:T 38.6℃,P 112次/分,R 28次/分,BP 80/60mmHg,昏迷,皮肤干燥,弹性差,中度脱水貌。双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,呼吸深大,有烂苹果味,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝、脾肋下未触及,肠鸣音减弱。颈软,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:血糖30.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮体(++)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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