题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者，女性，52岁，主因“发作性呼吸困难4年，加重1天”入院。患者4年前秋游后出现伴有哮鸣音的呼吸困难

，经肺功能检查确诊为支气管哮喘，后规律吸入糖皮质激素，控制良好。今年至外地女儿家居住后，自行停药2周出现气促，稍动即喘，吸入支气管舒张剂缓解不明显。昨日凌晨呼吸困难加重，不能平卧，仅可单字交流，伴大汗、烦躁。查体:神清，急性病容，T36.4C，P126次/分，R32次/分，BP 160/90mmHg，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，SpO2 86%。

请写出:

(1)该患者目前的诊断及诊断依据:

(2)该患者还应重点评估的检查:

(3)针对该患者的主要急救措施。

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第1题

患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是

A、血气分析

B、血常规

C、D－二聚体

D、PT、APTT

E、BNP

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第2题

患者，女，72岁，主因呼吸困难半月，加重2天入院。入院后患者不能平卧，咳嗽，咳白色泡沫痰，并常于夜间突然憋醒，坐起后稍缓解。护士应给予该患者的吸氧方式为

A、2～4L低流量间断吸氧

B、2～4L低流量持续吸氧

C、4～6L中等流量间断吸氧

D、4～6L中等流量持续吸氧

E、6～8L高流量间断吸氧

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第3题

患者，女，55岁，高血压病史12年。因胸前区不适4年，加重2天入院。患者不能平卧，尤其夜间呼吸困难加重。入院体格检查：T 36.5℃，P 101次／分，R 23次／分，BP 155/95mmHg，入院后遵医嘱服用地高辛0.125mg每日一次。患者最可能的诊断是A、慢性心力衰竭

B、冠状动脉性心脏病

C、急性心力衰竭

D、急性心肌梗死

E、心绞痛

患者某日心电图出现室性期前收缩二联律，则表明最可能出现A、低钠血症

B、低镁血症

C、高钾血症

D、洋地黄药物中毒

E、心衰好转

下列对洋地黄类药物毒性反应的护理，不正确的是A、立即停用洋地黄类药物

B、快速纠正心律失常

C、监测心率、心律及心电图的变化

D、积极补充钾盐

E、增用排钾利尿剂

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第4题

女性，28岁，发作性呼吸困难6年，加重1小时，发作时常先有鼻部发痒，查体：呼吸困难以呼气为主，双肺广泛性呼气性哮鸣音。可能的诊断为A、支气管哮喘

B、喘息性支气管炎

C、心源性哮喘

D、自发性气胸

E、急性肺炎

下列哪种治疗方法最重要A、尽快缓解气道阻塞

B、尽快吸氧

C、补液

D、抗生素应用

E、糖皮质激素的应用

易发生的合并发症是A、肺癌

B、气胸

C、肺脓肿

D、肺结核

E、尘肺

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第5题

患者，男性，67岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170～200mmHg/100～120mmHg，无进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg、神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度紫绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次/分，心率快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音（）

A．低盐饮食、维持水电解质平衡

B．降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常

C．吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物

D．立即大剂量使用负性肌力药物

E．抗凝治疗

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第6题

患者，女性，22岁。反复发作性气喘、呼吸困难3年，诊断为支气管哮喘。该患者最重要的病理生理改变是A、支气管平滑肌痉挛

B、支气管平滑肌肥厚

C、支气管黏膜慢性炎症

D、支气管黏膜上皮细胞显著增生

E、支气管黏膜广泛中性粒细胞浸润

以下病史与该患者哮喘发病关系不大的是A、其父患湿疹

B、其母患过敏性鼻炎

C、患者曾行皮肤过敏原试验，对螨虫过敏

D、患者儿时曾患麻疹

E、患者2年前从西北地区到南方工作

有关该患者疾病特征最重要的是A、痰液检查可见较多嗜酸性细胞

B、气道高反应性

C、血气分析有明显的低氧血症

D、速发型变态反应

E、阻塞性通气功能障碍

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第7题

患者，男性，52岁，主因右上肢疼痛麻木20天入院。患者自诉20天前无明显诱因出现右上肢疼痛麻木，伴有下肢无力，麻木，步态不稳，有踩棉花感，无晨僵，否认"肝炎、肺结核"等传染病史及接触史，查体：体温37℃，脉搏88次／分，呼吸18次／分，血压140/90mmHg，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中。颈椎核磁示：颈椎病。双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟腱反射正常存在，双侧巴氏征，克氏征，布氏征均阴性。如前路手术治疗，下列哪项是最危急的并发症（）

A．喉上神经损伤

B．躯体活动障碍

C．呼吸困难

D．肺部感染

E．手术切口出血

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第8题

女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。

该患者的诊断应首先考虑为A、慢性支气管炎

B、阻塞性肺气肿

C、支气管哮喘

D、慢性支气管炎并肺气肿

E、心源性哮喘

对该患者的治疗应选用的药物为A、抗生素类药物

B、受体激动剂

C、β2受体激动剂

D、受体阻断剂

E、β2受体阻断剂

给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取A、原有药物加大剂量再用一天

B、大剂量二丙酸倍氯米松吸入

C、静脉滴注头孢菌素

D、静脉滴注5%碳酸氢钠

E、静脉滴注琥珀酸氢化可的松

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第9题

65岁女性，既往有心肌梗死病史5年。反复发作劳累性呼吸困难2年，加重1周来诊。查体：BP120／70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。患者体液因子水平的变化，正确的是A、脑钠肽降低

B、心钠肽升高

C、精氨酸加压素升高

D、醛固酮升高

E、血浆内皮素降低

F、血管紧张素Ⅱ增高

G、醛固酮降低

H、去甲肾上腺素降低

I、炎症细胞因子下降

下列不是引发心力衰竭的诱因有A、贫血

B、呼吸道感染

C、限制液体入量

D、妊娠

E、应用降压药物

F、心律失常

关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是A、提高心肌收缩力

B、使心排血量增加

C、减轻水肿

D、减轻心脏前负荷

E、可缓解淤血症状

F、所有心衰患者都应该应用

G、减轻心脏后负荷

治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是A、重症心衰应用时从小剂量起始

B、病情好转后以最小剂量维持

C、可引起高血钾

D、对肾功能有保护作用

E、用药后咳嗽提示患者对此药过敏

F、无症状心衰也需应用

G、根据症状调整剂量

H、严重肾功能不全可减少剂量应用

I、亦可引起低血压不宜大剂量应用

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第10题

患者李某,男,34岁,农民,因心悸、气促4年,加重1周入院。于4年前常在劳累后出现心悸、气促、咳嗽,休息可缓解。从今年开始,轻微体力活动即可引起心悸、气促、双下肢偶有水肿,曾多次去医院治疗,症状好转,但常反复发作。7天前,因淋雨受凉后出现发热、咽痛、咳嗽、咳黄痰,痰中带血丝,并再次引起心悸、气促、呼吸困难加重,甚至夜间不能平卧,患者被迫采取坐位,双下肢明显水肿。10年前曾患风湿性心脏病。查体:T38.4°C,P120次/min,R28次/min,BP13.3/10.0kPa。神清,声音嘶哑,呼吸急促,不能平卧,口唇及四枝指端末梢青紫。咽红,扁桃体II度肿大,颈静脉怒张,两肺散在水泡音。心界向左扩大,心尖部可闻及收缩期4级吹风样杂音及舒张期奔马律（）.HCO 3 - 15.8mmol/L,Ph7.26。心电图及X线检查示右心肥大征象。 1. 该患者心衰属哪种类型?该患者发生心衰的病因、诱因是什么? 2 .患者为什么会出现呼吸困难?呼吸困难是怎样发展的? 3 .该患者有无缺氧和呼衰?若有,属哪种类型? 4 . 对该病人能否给予吸入高浓度氧?为什么? 5. 该患者有无酸碱平衡紊乱?若有,说出它的类型?

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