患者，女，47岁，胸部撕裂样剧痛3小时，晕厥1次入院。既往有高血压病史6年，未服降压药治疗，查体:血

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第1题

患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。该患者的诊断可能是A、高血压危象

B、主动脉夹层

C、急性心肌梗死

D、急性心包炎

E、张力性气胸

F、蛛网膜下腔出血

该患者需进一步立即检查的项目是A、主动脉CTA

B、心肌酶学

C、动态心电图(Holter)

D、肝功能

E、心脏超声

F、脑电图

患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是A、收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分

B、收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分

C、收缩压降为发病时25%，心率60～80次／分

D、收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分

E、收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分

F、以上都不对

为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是A、硝普钠

B、肼苯达嗪

C、二氮嗪

D、β受体阻滞剂

E、地尔硫

F、维拉帕米

患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择A、手术治疗

B、内科保守治疗

C、血管内介入治疗

D、内科治疗+手术治疗

E、内科治疗+血管内介入治疗

F、尚不能确定如何治疗

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第2题

患者，女，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。体检血压200／50mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有2级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.主动脉瓣狭窄

D.完全性房室传导阻滞心室率过缓，致阿-斯发作

E.肥厚梗阻性心肌病

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第3题

患者男性，64岁。突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是

A．急性心肌梗死

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．急性胸膜炎

E．主动脉夹层

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第4题

患者男，70岁，因心前区疼痛1 d，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60 mmHg，心率11次/min，双上肢血压相同，存在压差为20 mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。诊断应首先考虑A、肺栓塞

B、急性主动脉夹层

C、急性心肌梗死

D、二尖瓣关闭不全伴急性左心功能不全

E、急性心包炎

下列检查最有助于明确诊断的是A、冠状动脉造影

B、生化检查

C、CTA

D、右心导管检查

E、主动脉造影

下一步治疗A、补液，应用硝普钠

B、心包穿刺

C、补液，应用β-受体阻滞剂

D、补液

E、急诊外科手术

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第5题

患者男，70岁，因心前区疼痛1 d，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图曾提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60 mmHg，心率11次/分，双上肢血压相同，存在压差为20 mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。诊断应首先考虑A、肺栓塞

B、急性主动脉夹层

C、急性心肌梗死

D、二尖瓣关闭不全伴急性左心功能不全

E、急性心包炎

下列检查最有助于明确诊断的是A、冠状动脉造影

B、生化检查

C、CTA

D、右心导管检查

E、主动脉造影

下一步治疗A、补液，应用硝普钠

B、心包穿刺

C、补液，应用β-受体阻滞剂

D、补液

E、急诊外科手术

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第6题

患者，男性，60岁。因"半月内反复右肢乏力、言语不能3次"入院。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：右利手，血压180／100mmHg，血糖12mmol／L，神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查未见异常。经治疗，上述症状未再发生，出院后坚持门诊治疗。2个月后，患者又因"右肢乏力伴言语不能2小时"再次入院。查体：神清，血压180／105mmHg，血糖10mmol／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(＋)。第一次入院时最可能的诊断是A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、短暂性脑缺血发作

D、脑出血

E、腔隙性脑梗死

F、蛛网膜下腔出血

该患者可能的病变血管是A、右大脑前动脉

B、右大脑中动脉

C、右大脑后动脉

D、左大脑前动脉

E、左大脑中动脉

F、左大脑后动脉

关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A、控制血压

B、控制血糖

C、抗血小板聚集

D、抗凝治疗

E、应用血管扩张剂

F、脑保护治疗

第二次入院时最可能的诊断是A、脑血栓形成

B、脑栓塞

C、短暂性脑缺血发作

D、脑出血

E、腔隙性脑梗死

F、蛛网膜下腔出血

此时，为明确诊断，首选检查是A、头颅CT

B、SPECT

C、TCD

D、EEG

E、B超

F、腰椎穿刺术

查头颅CT未见异常，最优先考虑的治疗措施是A、降压治疗

B、降糖治疗

C、抗血小板聚集治疗

D、降脂治疗

E、溶栓治疗

F、扩管治疗

若选择溶栓治疗，血压应控制在A、收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHg

B、收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHg

C、收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg

D、收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHg

E、收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHg

F、收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHg

尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用A、溶栓的同时

B、溶栓后6小时

C、溶栓后12小时

D、溶栓后24小时

E、溶栓后48小时

F、溶栓后72小时

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第7题

患者，男，51岁。因“饭后1小时突发剧烈头痛1小时”急诊入院。既往高血压病史20年，最高血压达220/110mmHg，未规律用药治疗。颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。

下列检查中，最有助于明确诊断的是（）A.脑电图

B.全脑DSA造影

C.颅脑CT增强扫描

D.颅脑MRI

E.颅内压检测

全脑DSA检查提示前交通支动脉瘤，予急诊全身麻醉下行前交通支动脉瘤夹闭术。动脉瘤夹闭过程中控制性降压的理想血压是（）。A.120/80mmHg

B.100/70mmHg

C.100/60mmHg

D.90/60mmHg

E.70/40mmHg

麻醉过程中应监测的指标不包括（）。A.有创动脉压

B.中心静脉压

C.呼气末二氧化碳分压

D.颅内压

E.脑电图

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第8题

女性，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。体检血压200／50mmHg，心率慢，律齐，

女性，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。体检血压200/50mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.主动脉瓣狭窄

D.完全性房室传导阻滞心室率过缓，致阿斯发作

E.肥厚梗阻性心肌病

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第9题

病历摘要：患者女性，72岁，因头晕，恶心、呕吐，行走不稳2小时入院。既往有高血压病及糖尿病史5年。入院检查：嗜睡状态，能唤醒并简单配合检查，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧瞳孔约3．5mm，双眼左右及上视活动受限，左侧同向偏盲，眼球震颤，眼底动脉硬化。四肢肌力，感觉正常，右上肢有不自主运动，肌张力下降，右侧肢体共济运动失调。头颅CT正常。脑膜刺激征(-)患者最可能属于A、Millard-Gubler syndrome

B、Locked-in syndrome

C、Topofthebasilar syndrome

D、Fster-Kennedy syndrome

E、Gerstmann syndrome

F、Wallenberg syndrome

G、Weber syndrome

H、Benediktsyndrome

I、Horner syndrome

J、FovilleandJack sonsyndrome

为明确诊断需作哪些主要检查A、TCD

B、EEG

C、DSA

D、头颅MRI

E、腰穿

F、颈部CTA

G、ECT

H、PET

DSA显示基底动脉远端不显影，目前最有效的抢救方法是A、卒中单元

B、脱水降颅内压

C、扩张脑血管

D、脑保护

E、抗凝

F、抗血小板

G、rt-PA动脉溶栓

H、降纤药物

最大可能发生提示：患者经0．9mg/kg的rt-PA动脉溶栓术后，临床症状明显好转，意识清醒，对答切题，构音清楚，四肢肌力5级。但1小时后症状再次加重，意识呈浅昏迷状态，眼球旋转性震颤，频繁呕吐胃内容物。A、脑出血

B、颈内动脉栓塞

C、基底动脉再栓塞

D、心源性脑栓塞

E、SAH

F、再灌注脑损伤

G、脑血管痉挛

H、空气栓塞

目前脑梗死再灌注损伤机理主要是A、自由基过度形成

B、自由基瀑布式连锁反应

C、细胞内钙超载

D、兴奋性氨基酸毒性作用

E、酸中毒

F、再灌注后并出血

G、再灌注后血管痉挛

H、再灌注后全脑水肿

rt-PA动、静脉溶栓的适应症是A、急性缺血性卒中，无昏迷

B、发病3小时内

C、发病12小时内也可溶栓

D、CT排除颅内出血，且未显示低密度病灶

E、签署知情同意书

F、CT仅仅发现脑水肿

G、肌力逐渐好转

H、血压在200mmHg以内

溶栓治疗的禁忌症是A、初次TIA发作

B、肌力4级以上

C、有SAH表现

D、血压>185/110mmHg

E、CT发现脑水肿和明显占位效应

F、病前14天内有创伤及大手术史

G、7天内有大动脉穿刺史

H、有血液病及病前正在用肝素抗凝

目前国际大型临床试验循证医学证明下列哪些治疗方法对急性脑梗死有效？A、卒中单元

B、rt-PA动脉溶栓

C、rt-PA静脉溶栓

D、降纤药物

E、扩张脑血管

F、抗凝治疗

G、抗血小板治疗

H、脑保护

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第10题

患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是

A．主动脉夹层

B．急性胆囊炎

C．急性心肌梗死

D．急性胸膜炎

E．急性胰腺炎

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