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[主观题]

男性患者67岁,半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛,痛为压迫样,并向左肩、左上肢放射,持续1~2分钟,休

息后能缓解。近五天来在工作时上述症状常出现,尤其工作较为紧张时发作为多,含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年,无冠心病史及药物过敏史。嗜烟,无嗜酒。父母有高血压病史。查体:T36℃、R20次/分、P78次/分、BP180mmHg/100mmHg,一般情况尚可。心界不大,心率78次/分,律整,未闻病理性杂音。双肺叩诊清音,未闻干湿啰音。腹软,肝脾未扪及。双下肢无水肿。本病的诊断是A、(1)冠心病、不稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期、极高危

B、(1)冠心病、稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅲ期、极高危

C、(1)夹层动脉瘤(2)高血压病Ⅲ期、极高危

D、(1)急性肺栓塞(2)高血压病Ⅲ期、极高危

E、(1)冠心病、稳定型心绞痛(2)高血压病Ⅱ期、高危

本病需要与下面哪些疾病鉴别A、急性心肌梗死

B、肋间神经痛

C、其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等

D、其不典型疼痛:返流性食管炎、消化道溃疡等

E、以上都是

本病的治疗哪项不对A、安静休息、心电监护

B、药物使用:硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用

C、控制各种危险因素:降低血压,维持血压平稳等

D、大剂量连续含服硝酸甘油

E、必要时采取PTCA治疗

病人转诊指证A、接诊时持续胸痛>20分钟,含硝酸甘油不缓解。

B、突然出现阿-斯综合征,经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时

C、需要采取PTCA治疗时

D、需要进一步检查以明确诊断

E、以上都是

心绞痛发生的典型部位是A、胸骨体下部的胸骨后

B、胸骨体上中段及心前区

C、心尖区

D、心前区外侧

E、以上都不是

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第1题

女,44岁,高血压病10余年,1年来活动后呼吸困难,夜间常胸闷、气急而惊醒,坐位可以缓解。此病例可能的

病因是A、压力负荷过重一左侧心力衰竭

B、容量负荷过重一左侧心力衰竭

C、高动力循环状态一右侧心力衰竭

D、心肌收缩受损一左侧心力衰竭

E、容量负荷过重一右侧心力衰竭

此病例应出现的体征是A、颈静脉怒张

B、肝大、双下肢水肿

C、心尖搏动左下移位

D、肺部叩诊过清音

E、心包积液

选择最佳治疗方案A、卡托普利+洋地黄+螺内酯

B、硝苯地平(心痛定)+洋地黄+呋塞米

C、阿替洛尔+维拉帕米+呋塞米

D、硝酸甘油+氨茶碱+螺内酯

E、哌唑嗪+阿替洛尔+呋塞米

经治疗1个月后,心力衰竭不纠正,并出现了室性心律失常,应考虑是A、药物负性肌力作用

B、电解质紊乱

C、洋地黄中毒

D、药物导致低血压

E、心脏瓣膜狭窄加重

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第2题

男性,65岁,食道癌术后复发,食道完全闭锁,全身广泛转移伴剧烈疼痛。通过胃造瘘注射双氯芬酸(扶他林

)和曲马朵(研成粉末,调成糊状)疼痛不能缓解。为了进一步的缓解疼痛,应首选下列哪项A、口服美施康定(硫酸吗啡控释剂)

B、增加扶他林和曲马朵剂量

C、贴用多瑞吉贴剂(芬太尼透皮吸收制剂)

D、间断肌内注射哌替啶(度冷丁)

E、间断肌内注射吗啡

应用多瑞吉贴剂后。患者可能出现的相关副作用不包括A、恶心、呕吐、便秘或呼吸抑制

B、血压不变或下降,心率减慢

C、胃或十二指肠溃疡或出血

D、骨髓抑制和凝血障碍

E、肾功能损害

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第3题

女性,35岁,全身多处酸痛3年,伴睡眠障碍,辅助检查未见明确异常,体检发现全身20余处压痛阳性点,主

要分布在颈项和背部,初步诊断为纤维肌痛综合征。该患者除了进行运动疗法、服用镇痛剂、接受理疗等治疗以外,还应伍用下列哪种药物治疗A、阿米替林

B、吗啡

C、芬太尼

D、曲马朵

E、哌替啶(度冷丁)

下列反应中,哪项不是阿米替林的副作用A、嗜睡和视物模糊

B、消化道溃疡和出血

C、口干、便秘和排尿困难

D、直立性低血压

E、肝肾功能损害

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第4题

关于神经阻滞疗法的作用机制,下列哪些是正确的

A、消除病变区域的骨刺和瘢痕增生

B、阻断疼痛的传导通路

C、阻断疼痛的恶性循环

D、改善血液循环

E、抗炎症作用

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第5题

男性,48岁,醉酒后夜间露宿野外受凉,次日出现左侧面瘫;查体见:额纹消失、不能皱眉、睑裂扩大、眼睑不

能闭合或闭合不全,做闭眼动作时,患侧眼球向外上方转动;左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角偏向健侧,鼓气或吹口哨时漏气;角膜反射、眼及口轮匝肌反射减退,颊肌瘫痪,食物残渣常留于患侧的牙间隙中,流涎。神经系统检查未见其他阳性发现,头颅MRI、CT、脑电图、听觉诱发电位等均未见异常,肌电图显示面神经损伤。该患者的诊断最可能是A、三叉神经麻痹

B、特发性面神经麻痹

C、舌咽神经麻痹

D、动眼神经麻痹

E、外展神经麻痹

关于该患者的治疗原则,下列哪项是错误的A、急性期应控制炎症和水肿

B、急性期改善局部血压循环

C、减轻神经压迫

D、手术探查面神经

E、恢复期以增加神经营养、加强物理治疗和促进神经功能恢复为重点

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第6题

女,25岁,3年来有发作性幻视,几分钟后幻视消失,即出现头痛,头痛持续数小时渐缓解。发作时无抽搐、无

意识障碍,不发作时完全,正常。诊断首先应考虑A、头痛型癫痫

B、颅内动脉瘤

C、肌紧张型头痛

D、短暂性脑缺血发作

E、偏头痛

最常见的类型是A、典型

B、群集性

C、普通型

D、眼肌瘫痪型

E、基底动脉型

它的诊断依据不包括A、多在青春期前后发病

B、头痛呈周期性发作,每次发作的过程相似

C、应用麦角胺制剂多有显效

D、多有外伤史

E、可有家族史

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第7题

男,60岁,腰腿疼痛6年,近3月来加重,步行约150米,即出现双下肢酸麻无力,蹲坐休息几分钟后即缓解,再

继续行走150米,又出现上述症状,骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示:腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A、腰椎管狭窄症

B、腰椎间盘突出症

C、慢性腰肌劳损

D、腰椎结核

E、棘间韧带损伤

该患者确诊应行的检查方法是A、超声

B、脑脊液穿刺

C、腰椎CT

D、核素扫描

E、椎间盘造影

该患者近3个月出现间歇性踱行,应与下列哪个病相鉴别A、腰椎间盘突出症

B、血栓闭塞性脉管炎

C、下肢动脉硬化症

D、雷诺综合征

E、慢性腰肌劳损

如果患者CT检查示后纵韧带骨化,椎管矢状径10mm,最佳治疗方案是A、牵引治疗

B、推拿按摩

C、硬膜外阻滞

D、射频椎间盘消融术

E、手术椎管减压

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第8题

男,60岁,腰腿疼痛6年,近3月来加重,步行约150米,即出现双下肢酸麻无力,蹲坐休息几分钟后即缓解,再

继续行走150米,又出现上述症状,骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示:腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是A、腰椎管狭窄症

B、腰椎间盘突出症

C、慢性腰肌劳损

D、腰椎结核

E、棘间韧带损伤

该患者确诊应行的检查方法是A、超声

B、脑脊液穿刺

C、腰椎CT

D、核素扫描

E、椎间盘造影

该患者近3个月出现间歇性踱行,应与下列哪个病相鉴别A、腰椎间盘突出症

B、血栓闭塞性脉管炎

C、下肢动脉硬化症

D、雷诺综合征

E、慢性腰肌劳损

如果患者CT检查示后纵韧带骨化,椎管矢状径10mm,最佳治疗方案是A、牵引治疗

B、推拿按摩

C、硬膜外阻滞

D、射频椎间盘消融术

E、手术椎管减压

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第9题

女,40岁,双手指关节晨起僵硬、疼痛,指关节肿胀、压痛明显,X线示指骨骨质疏松,关节周围软组织肿胀阴

影。依据病史特征,其最可能的诊断是A、风湿痛

B、风湿性关节炎

C、滑膜结核

D、骨性关节炎

E、类风湿性关节炎

下列治疗中,最行之有效的治疗方案是A、理疗

B、局部制动

C、口服非甾体类药物

D、指间关节注射

E、手术治疗

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第10题

男性,16岁,腰骶部酸痛7年,加重2年,久卧床后疼痛加重,晨起翻身困难,起床活动后可缓解。病程中无发

热、咳嗽、消瘦。家族中男性成员有数人患有同样症状疾病。该患者的体格检查重点应为A、颈椎活动度、肩关节活动度、膝关节活动度、叩顶试验、臂丛牵拉试验、颈顶部拔伸试验

B、腰椎活动度、髋关节活动度、骶髂关节压迫试验、床边试验、“4”字征、Schober试验、腰大肌紧张试验、骶髂关节压痛检查

C、肩关节活动度、肘关节活动度、踝关节活动度、指间关节形态及活动度、膝关节形态及活动度、全身淋巴结检查

D、直腿抬高及加强试验、仰卧挺腹试验、腹壁反射、提睾反射、髂胫束紧张试验、下肢病理征检查

E、C+D

该患者辅助检查最好采用下列哪项组合A、骶髂关节X线摄片或CT扫描+血尿酸+AKP+GOT+GPT+HIV

B、腰椎CT或MRI+肝肾功和电解质

C、腰椎斜位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP

D、双下肢肌电图+腰椎正侧位X线摄片+血常规+脑脊液常规

E、腰椎正侧位、骶髂关节X线摄片或CT扫描+血常规+ESR+ASO+RF+CRP+HLAB-27

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