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[主观题]

女性,30岁。旅游归来感全身乏力,翌日起出现寒战,高热,头痛和肌肉酸痛,干咳,右侧胸痛来急诊。胸部X

线示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治疗无效。症状加重,高热达40℃,谵妄,腹泻。体检热性重病容,脉搏72次/分,巩膜轻度黄染,右下肺呼吸音降低。实验室检查血清钠130mmol/L。推测其最可能的病原体是

A.金黄色葡萄球菌

B.军团杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.粪肠球菌

E.厌氧菌

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第1题

女性患者,45岁。儿时出麻疹后咳嗽迁延不愈,常伴有脓痰和少量咯血。曾行CT检查示左肺下叶及右肺中叶

多发支气管扩张。近2年来症状加重,伴气短。1个月前肺功能测定FEV1/FVC40%。近2天来咯血不止,24h总量超过600ml。下列哪项治疗措施不合适

A.应用垂体后叶素

B.应用动脉扩张剂

C.选择性支气管动脉栓塞

D.纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血

E.手术治疗

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第2题

以下哪项检查对提示慢性血管内溶血最有意义()A.血红蛋白血症B.血红蛋白尿C.尿胆原排出增多D.含铁

以下哪项检查对提示慢性血管内溶血最有意义()

A.血红蛋白血症

B.血红蛋白尿

C.尿胆原排出增多

D.含铁血黄素尿

E.血清结合球蛋白降低

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第3题

男性,60岁,嗜酒,急起高热,咳嗽,咳粘液脓性痰,量多,胸痛。胸片示右上肺叶实变,有多个蜂窝状空洞,叶

间隙下坠,下列哪项诊断可能性最大

A.肺炎球菌肺炎

B.克雷白杆菌肺炎

C.急性肺脓肿

D.病毒性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

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第4题

男性,64岁。因食管癌行手术治疗,留置胃管。手术后4d患者咳嗽,痰略带黄色,发热38.4℃,气急,右下肺闻

及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是

A.金黄色葡萄球菌

B.军团杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.肠道革兰氏阴性杆菌

E.流感嗜血杆菌

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第5题

男性,60岁。因胃癌行胃大部切除,手术后第3d起高热,寒战,咳嗽,少量黄脓痰,左下胸痛。X线示左下肺炎

伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌,药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的

A.头孢他啶(复达欣)

B.万古霉素

C.利福平

D.环丙沙星

E.亚胺培南

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第6题

男性,68岁。患慢性支气管炎和肺气肿10余年,近3d来咳嗽、气急加重,痰稍黄就诊。痰涂片见球状革兰氏阴

性小杆菌。其可能病原体是

A.肺炎链球菌

B.铜绿假单胞菌

C.流感嗜血杆菌

D.肺炎克雷白杆菌

E.不动杆菌

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第7题

女性,58岁,确诊为COPD15年,最近1周病情加重。入院时神志清楚,动脉血气分析示PaCO250mmHg,PaO245mm

Hg。吸入40%浓度氧后,患者呼之不应,查动脉血气分析示Pa(CO2mmHg,PaO275mmHg。患者出现意识障碍的原因是

A.感染加重

B.气道阻力增加

C.感染中毒性脑病

D.脑血管意外

E.呼吸中枢受到抑制

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第8题

女性,65岁,反复咳嗽20余年,近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体:发绀,两肺干湿啰音及右心衰竭表现。

经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清,手足搐搦。血气分析:pH7.52,PaO273mmHg,PaCO265mmHg,HCC 44mmol/L,K+2.8mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-68mmol/L。应诊断为

A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

B.原发性呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒,失代偿

E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒

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第9题

患者女性,60岁,有喘息性支气管炎病史20余年,近2年有下肢水肿。5天前受凉,咳嗽加重,彻夜不眠,意识

模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示:pH7.14,PaO248mmHg,PaCO285mmHg,HCO30mmol/L。符合

A.原发性代谢性酸中毒,失代偿

B.原发性呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,失代偿

C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

E.原发性代谢性酸中毒,代偿

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第10题

男性,41岁。自幼年起反复发作咳喘,近年来症状加重并持续存在哮鸣音,动则气急。血气分析:(呼吸空气)

示pH7.30,PaCO24.7kPa(35mmHg),PaO26.0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理,下列哪一项提法是不妥当的

A.低流量持续吸氧

B.氧疗,其吸入氧气浓度(FiO2)以纠正低氧血症满意为准

C.缓解支气管痉挛以改善气体分布

D.防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒

E.维持呼吸肌的代偿功能,防止通气衰竭

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