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[主观题]

2008年8月13日上午11时,家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状急诊入院。体检发现:体温39.50C,腹部有压痛,大便为水样便,带有粘液。此后,居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时,同辖区内共有59户,117人因相似的症状体征到医院或门诊观察治疗。 据医师对每位病人的询问,发现所有病人在8月13 日都有食过居住在该区的个体商贩陈某出售的自制酱马

2008年8月13日上午11时,家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状急诊入院。体检发现:体温39.50C,腹部有压痛,大便为水样便,带有粘液。此后,居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时,同辖区内共有59户,117人因相似的症状体征到医院或门诊观察治疗。

据医师对每位病人的询问,发现所有病人在8月13 日都有食过居住在该区的个体商贩陈某出售的自制酱马肉,故医院立即向区疾病控制中心报告,怀疑食物中毒,要求疾病控制中心派人深入调查。

区疾病控制中心的医师从8月13日到16日深入到医院和病人家庭,了解发病情况,并采集了大量的有关食物,餐具及病人分泌物样品,进行相关项目的分析。

据疾病控制中心的调查报告,此次食物中毒的原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。

8 月11日晚,陈某将濒于死亡的老马拉回家中,在自家院内屠宰剥皮,然后在一破漏的棚子里加工制作酱马肉,周围卫生条件很差,生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉,并置于盛过生肉和菜筐内,放在气温370C左右的院子内,13日晨在路边出售。

此次食物中毒调查报告中还有下列一些资料:

(1)发病率:进食酱马肉198人,发病186人,发病率93.9%,住院及门诊观察人117人,占发病人数的59.1%。

(2)潜伏期:198例中毒患者中,潜伏期最短的为3小时,最长的为84小时,71%的患者在12~30小时内发病。

(3)临床症状:病人主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐;个别患者休克昏迷。患者发烧最低37.50C、最高420C;76%的患者体温为38~39.50C;大便多为水样便,带有粘液,腹部有压痛。

(4)治疗与病程:重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素C、地塞米松,轻型病人口服黄连素。大部分患者2~5天痊愈,个别患者病程达2周。预后良好,无后遗症。

[问题]

1、医院门诊医生接到第一例病人时,首先可能会作何诊断?当同天接到数例相同症状体征的病人时,应如何考虑?如果怀疑是食物中毒,作何处理?

2、按食物中毒的调查处理原则,你认为食物中毒的现场调查必须包括哪些工作?

3、要确诊为何种类型的食物中毒,最关键的工作是什么?

4、此事件是何种性质的食物中毒?据上述资料,能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒?

5、如何防止类似中毒事件的发生?

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第1题

2006年10月1日晚18时50分,某区疾控中心接到医院值班医生报告:有3人中午在某区一家常菜饭庄就餐后出现了头晕、恶心、呕吐、大汗、腹泻、瞳孔缩小等症状,怀疑有机磷食物中毒,正在医院救治。 3名中毒患者临床表现:头晕、恶心、呕吐、大汗、腹泻、瞳孔缩小,生化检查胆碱脂酶活力降低,其中一名中毒者男、76岁,患有食道癌、高血压和冠心病等,曾一度出现昏迷和心脏骤停。另2名中毒者,男、40岁和男、46岁经

洗胃输液后,生命体征正常。医院对中毒患者等3名病人血液、胃液进行检测均检测出甲拌磷,307医院两位专家结合医院临床体征及检测结果,已确认3名病人系农药甲拌磷中毒。经流行病学调查,可除外吸入或经皮肤吸收的侵入途径,最大可能为食物所致。

【问题】

1、此事件是否为食物中毒,若是,其属何种性质的食物中毒?

2、疾控中心在此事件中应如何应对?

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第2题

2005年9月7日19时20分,接到120报告称5名儿童集体发病报120急救,病情不清。市、区卫生局、卫生监督所、疾控中心立即组织有关人员赶赴现场调查处理。初步调查结果如下:   截至7日23时20分,共有32人中毒,其中18名儿童,14名成人,均为居住在该村的河南籍外来人口。中毒者均食用了崔各庄村2名商贩(夫妻,河南籍)出售的毛鸡蛋。经查,该商贩将生毛鸡蛋剥皮、清水煮、油煎,穿成3个1串,再撒调

2005年9月7日19时20分,接到120报告称5名儿童集体发病报120急救,病情不清。市、区卫生局、卫生监督所、疾控中心立即组织有关人员赶赴现场调查处理。初步调查结果如下:

截至7日23时20分,共有32人中毒,其中18名儿童,14名成人,均为居住在该村的河南籍外来人口。中毒者均食用了崔各庄村2名商贩(夫妻,河南籍)出售的毛鸡蛋。经查,该商贩将生毛鸡蛋剥皮、清水煮、油煎,穿成3个1串,再撒调料。有混合调料或单独调料,今天上午共加工约80个,售出约70个。病人症状为恶心、呕吐、口唇青紫、头晕等。其中1名儿童(吴佳志,男,3岁)经医院抢救无效死亡,其他病人分别在市、区各级医院救治,并用美蓝治疗有效。现所有住院病人病情平稳,无危重病人。

【问题】

请简述该事件的性质和调查处理方法

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第3题

2003年2月28日上午9时20分,某市疾控中心接到市印刷厂医务室报告:该单位职工在附近富天食府用完早餐后一小时,先后有数十人出现恶心、头晕、,心慌、血压下降等症状,有的病人还伴有口唇青紫,有一人病情危重送往市一医院救治。到当天下午4时,市一医院、二医院、三医院等单位共收治类似中毒病人约120人,其中市印刷厂病人35人,其他病人为散在发病,经各医院在对中毒病人进行救治后,病人症状基本缓解,没有发生

死亡病例。

经调查,富天食府属私人企业,有员工40余人,对社会开放,经营中式餐饮。2003年2月28日早餐,富天食府提供了粥、油饼、包子、点心、咸菜、豆浆等六种食品,就餐人员约200人左右。因地理位置关系,有相当部分就餐人员为市印刷厂职工(共70多人),其他顾客为过往的行人。

现场调查,富天食府厨房分为中餐加工间和面点加工间,早餐所供应的油饼、粥、咸菜、包子等均由面点间负责加工。厨房工艺流程基本符合卫生要求,厨房内基本卫生情况尚可。

在中毒现场,市CDC对中毒病人的呕吐物进行了现场快速检测,结果为亚硝酸盐强阳性。市CDC的调查人员在调查现场对富天食府当日加工好但尚未售出的食品也进行了现场快速检测,共采样23件,结果早餐剩余油饼、咸菜、加工好的包子馅、面点间盐罐中的盐、面板上散落的盐等10件样品亚硝酸盐均呈阳性。

卫生监督人员随即对富天食府加工用盐的采购使用情况进行调查,面点厨师先是宣称当日加工用的盐是自己从库房领的袋装食盐,经现场抽检4袋,均未检出亚硝酸盐。随后监督人员在厨房垃圾桶中搜查到当日用剩下的空盐袋,

上面标明产品名称为“亚硝酸钠”,当班的面点间厨师这才承认事发当天,要加工时他发现没盐了,于是从库房中找到了这两袋储存的亚硝酸钠,打开一袋当作食盐使用。据了解,这两袋亚硝酸钠是由原厨师长(已调离不知去向)约一个月前购进的,准备做什么用的不清楚,2月28日这天是第一次使用。

【问题】

1、请叙述食物中毒的原因、食物中毒的类型、诊断及治疗处理原则

2、叙述此次食物中毒现场的调查和处理方法

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