男，40岁，农民。近20余天来感胸闷、气促进行性加重，端坐呼吸，食纳差，腹胀，少尿。查体：T 3℃，P l00

次／分，BP 90／75mmHg，R 34次/分，半卧位，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减弱，叩诊浊音，心界横向扩大，随体位改 变而变化，心音遥远，肝肋下 4．0cm，移动性浊音()，双下肢中度凹陷性水肿。该患者最有可能的诊断是

A.肺心病

B.自发性气胸

C.病毒性心肌炎

D.心包炎

E.肝硬化