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[单选题]

男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是（）

A.急性阿米巴痢疾

B.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎

C.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎

D.慢性肝炎伴肝外多系统损害

E.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎

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第1题

男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，为脓血便，一日10余次，经当地用黄连素、呋喃唑酮治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院。查体：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛、双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性。便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/h。最可能的诊断是( )

A、急性阿米巴痢疾

B、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎

C、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎

D、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎

E、慢性肝炎伴肝外多系统损害

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第2题

患者，男，48岁。9周前开始腹泻、腹痛，脓血便，一日10余次，经用黄连素、呋喃唑酮灵治疗无效。病后1个月，因右距小腿关节肿痛，行走不便入院。查体：轻度贫血，黄疸阴性，肝、脾未触及，左下腹轻压痛。双侧距小腿关节、膝关节肿胀，压痛阳性。便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，红细胞沉降率80mm/h。最可能的诊断是

A、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎

B、急性阿米巴痢疾

C、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎

D、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎

E、慢性肝炎伴肝外多系统损害

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第3题

病历摘要：男性，48岁。肝区隐痛2年余，双下肢反复水肿9个月，复发加重伴乏力10天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：左颈部和双手背及背部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾肿大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。尸体解剖发现： (1)口鼻腔见血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约lcm。 (2)肝：体积小、质硬、表面为0．1～0．5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎症明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。 (3)脾：体积增大，重450g，呈暗红色，切面有较多血液流出。 (4)腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。 (5)其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。请回答下列问题： (1)请写出病理诊断并分析死亡原因。 (2)用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。

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第4题

男性48岁，农民，因咳嗽、气喘1周就诊，患者于1周前突发咳嗽，呈阵发性干咳，服"镇咳药"未见好转。逐日夜间加重，并出现喘息样咳嗽，伴胸闷、胸痛，咽部异物感，纳差。起病后无发热畏寒，大小便正常。既往体健，有生食荸荠习惯，本村有类似患者4人。查体：T38℃，P907灯分，R24次／分，BPl20／70mmHg，神清，营养可，上眼睑浮肿，浅表淋巴结无肿大，双肺可闻及干啰音及哮鸣音，心腹部及其他未见异常。血常规：血红蛋白145g／L，白细胞15乘以十的九次方／L，中性粒细胞0．54，淋巴细胞0．20，嗜酸性粒细胞0．26。大便常规正常。在下列蠕虫移行症中，本病例最可能的诊断是A、巴西钩口线虫症

B、猪蛔虫症

C、异尖线虫症

D、管圆线虫症

E、斯氏狸殖吸虫症

本例考虑蠕虫感染的主要依据是A、以肺部症状为主

B、有生食荸荠的习惯

C、嗜酸性粒细胞明显增多

D、当地有类似病人

E、症状与体征相符

本例治疗首选的药物是A、阿苯哒唑

B、海群生

C、吡喹酮

D、硫双二氯酚

E、地塞米松

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第5题

一名48岁男性，身高l74cm，体重80k9，既往身体健康。1周前体检发现空腹血糖8．2mmol／L，餐后2小时血糖ll．8mmol／L，目前最恰当的治疗是

A.胰岛素治疗

B.优降糖治疗

C.二甲双胍治疗

D.饮食疗法

E.运动疗法

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第6题

患者男性，45岁，近9个月常感右下腹痛，伴间隙性腹泻，粪便呈糊状，无脓血便。查体：T37.5℃，右下腹压痛(+)，无反跳痛，似可扪及边界欠清晰包块。Hb92g/L,WBC11.5×10

/L,ESR46mm/L,TB-Ab：（-）。X线钡餐示回肠多处肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗恩病，继以糖皮质激素治疗。若行

Ga炎症显像，显像方法正确的是A、显像前须肠道准备

B、成人常用注射剂量为185～370MBq

C、采集时，使用中能准直器，能峰93、184及296keV，窗宽15%

D、注射后6～8小时及24小时显像，若24小时相无异常浓聚，无需进一步延迟显像

E、应用糖皮质激素对病灶探测的阳性率无影响

本病例Ga显像的临床作用包括A、炎性病变的诊断

B、炎性病变部位的检测

C、炎性病灶范围的评估

D、糖皮质激素治疗后疗效的评估

E、以上均是

有关肠道Ga炎症显像的叙述，下列不正确的是A、对于发热病程超过2周炎症病灶的探测效果好于Tc-WBC

B、24小时后肠道显像易受干扰

C、影像结果易受糖皮质激素应用的影响

D、无法特异性鉴别肠道感染性病变与非感染性病变

E、若24小时影像肠道无异常浓聚，无须加做48小时显像

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第7题

患者男，48岁，饱餐饮酒后上腹部持续性剧痛9h入院，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。为明确诊断，应紧急检查的项目包括A、血常规

B、血清淀粉酶

C、尿淀粉酶

D、胃肠造影

E、机体组成分析

F、腹部CT

G、血清脂肪酶

该患者目前应进行的处理包括(提示血淀粉酶740U/dl（Somogyi法），腹部CT示胰腺内及胰周多量积液。)A、大剂量广谱抗生素

B、肌内注射阿托品

C、肌内注射吗啡

D、输血

E、早期肠内营养支持

F、吸氧

G、给予生长抑素

此时考虑行营养支持，正确的是(提示患者循环呼吸已稳定，血糖8.6mmol/L，三酰甘油13.6mmol/L。)A、早期可采用全肠外营养

B、若存在胃出口梗阻，可从空肠内给予肠内营养制剂

C、该患者可在肠外营养中添加脂肪乳剂，增加能量供应

D、肠内营养可采用多肽类制剂

E、多数患者需采用肠内肠外联合营养支持

F、提供（25～35）kcal·kg-1·d-1的能量

G、提供（1.2～1.5）g·kg-1·d-1的蛋白

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第8题

患者男性，48岁，腹部被撞击3小时，伤后脐周剧痛，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压95/75mmHg,经检查临床诊断外伤性肠穿孔。诊断肠穿孔的辅助检查结果最重要的是（）

A．血白细胞总数>11×10^9/L

B．[HCO3-]16mmol/L

C．X线检查隔下有游离气体

D．B超报告腹腔积液

E．血清钾浓度为5mmol/L

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第9题

48岁男性，因上腹部不适，呕吐2周，口腔多发溃疡1周入院；体重明显减轻；查体：上颌及胸骨压痛明显，其

他无特殊阳性体征；辅助检查：CRP80mg/L，WBC2.99×10⁹/L，淋巴细胞0.99×10⁹/L，中性粒细胞1.6×10⁹/L。HBG101g/L，PLT60×10⁹/L，网织红0.52%。血沉50mm/1h。二便常规正常，生化示：ALT2IU/L，AST57U/L，LDH514U/L，γ-GT109.2U/L，TBA14.89。多项肿瘤标记物基本正常或轻度异常。ECT示：多处骨髓骨质代谢异常；行PET-CT全身检查如图，最可能的诊断是（）。

A. 多发性骨髓瘤

B. 慢性再生障碍性贫血

C. 骨髓异常增生综合征

D. 急性淋巴细胞白血病

E. 以上都不是

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第10题

男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×10⁹/L，中性粒细胞0.783。术后注意事项（）

A. 抗生素治疗

B. 采取半卧位，防止膈下积液

C. 必要时可留置导尿

D. 术后绝对卧床一周

E. 术后4小时开始进食，促进肠蠕动恢复

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