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[多选题]

患者女性，28岁，自述怀孕3周时患感冒、发热。孕15周时查血甲胎蛋白（AFP）浓度明显增高。孕20周时B超显示胎头形态异常，呈现柠檬状；小脑延长向下，弯曲成香蕉状；腰椎有一处椎板缺损，局部有一小的囊状膨出。防止再栓系的手段有（）

A.术中神经电生理监测

B.扩大修补硬脊膜

C.缝合软脊膜和蛛网膜

D.缝合硬脊膜最后一针时，硬脊膜下腔注满0.9%氯化钠溶液

E.消除所有的栓系结构，达到脊髓神经根完全松解

F.术后尽量采取仰卧位

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更多“患者女性，28岁，自述怀孕3周时患感冒、发热。孕15周时查血…”相关的问题

第1题

患者女性，28岁，自述怀孕3周时患感冒、发热。孕15周时查血甲胎蛋白(AFP)浓度明显增高。孕20周时B超显示胎头形态异常，呈现柠檬状；小脑延长向下，弯曲成香蕉状；腰椎有一处椎板缺损，局部有一小的囊状膨出。应告知孕妇A、胎儿很可能患有囊性脊柱裂

B、胎儿很可能患有无脑畸形和小脑发育不全

C、若要保留胎儿，生产最好采用剖宫产

D、开始服用叶酸

E、出生后即可能有排尿、粪功能及下肢功能障碍

F、很可能患有脊髓纵裂

提示：出生后发现患儿头围较大、囟门胀满，头皮静脉怒张；腰部有一鸽卵大小之包块，质软，局部皮肤健全。磁共振检查诊断为脑积水、脊柱裂(腰4椎板裂)、脊髓脊膜膨出、脊髓脂肪瘤、脊髓栓系综合征。患儿满月时来院复诊，见其腰部包块如鸡蛋大小，哭闹时略有增大，包块透光性尚可。患儿神经学检查未见异常。治疗原则正确的是A、只治疗脑积水，暂不适宜治疗脊柱裂

B、小儿3个月时手术为宜

C、完全切除脊髓脂肪瘤，以达到脊髓栓系完全松解

D、在蛛网膜与软脊膜之间显露脊髓和神经根

E、切除膨出囊宜选用皮肤横行切口

F、脊柱裂修补手术同时做脑积水分流手术

防止再栓系的手段有A、术中神经电生理监测

B、扩大修补硬脊膜

C、缝合软脊膜和蛛网膜

D、缝合硬脊膜最后一针时，硬脊膜下腔注满0.9%氯化钠溶液

E、消除所有的栓系结构，达到脊髓神经根完全松解

F、术后尽量采取仰卧位

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第2题

患者，28岁，女性，初产妇，孕32周，双胎，阵发性腹痛2小时，阴道少量出血1小时就诊。提示：查体：BP120／80mmHg，可触及不规律宫缩，甲儿胎位左枕前，胎心136次／分，乙儿胎位左骶前，胎心146次／分，肛查：宫颈管长约1厘米，宫口可容1指。此时最先考虑的诊断是A、临产

B、先兆早产

C、妊娠合并急性胃肠炎

D、妊娠合并阑尾炎

E、先兆子宫破裂

F、胎盘早剥

G、前置胎盘

提示：患者就诊过程中发现阴道少量流液。为进一步明确诊断，可做何种检查A、阴道液pH值

B、阴道液涂片检查

C、阴道液苏丹Ⅲ染色后镜检

D、B超检查

E、肛查推胎头时可见是否有羊水流出

F、阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量检查

G、胎儿监测

提示：检查：阴道液pH值＞7．0；阴道液涂片可见羊齿状结晶。此时最可能的诊断是A、宫内孕32周双胎胎膜早破

B、宫内孕32周双胎胎盘边缘血窦破裂

C、宫内孕32周双胎早产临产，胎膜早破

D、宫内孕32周双胎先兆早产，胎膜早破

E、宫内孕32周双胎先兆早产，张力性尿失禁

F、宫内孕32周双胎先兆早产，合并阴道炎

提示：住院后经治疗腹痛明显减轻。此后恰当的处理有哪些A、立即剖宫产

B、抗生素预防感染

C、卧床，抬高臀部

D、抑制宫缩

E、促胎肺成熟、促胎儿生长

F、继续应用止痛、止血药

提示：B超检查，两胎儿双顶径分别为8．2cm、8．1cm。患者及家属对胎儿的期望值很高。此时应向家属交代胎儿可能出现的并发症有哪些A、早产

B、胎儿生长受限

C、双胎输血综合征

D、脐带脱垂致胎儿死亡

E、胎儿畸形

F、胎儿窘迫

G、巨大儿

提示：住院第8天，出现腹阵痛30～35秒／5～6分，甲儿胎心140次／分，乙儿130次／分。肛查宫口开大2cm．头S+1恰当的处理有哪些A、立即剖宫产

B、继续抗生素预防感染

C、卧床，抬高臀部

D、抑制宫缩

E、观察产程，等待自然分娩

F、继续应用止痛、止血药

提示：准备阴道分娩。在接生过程中应注意哪些A、接生前准备好缩宫素、沙袋

B、接生前建立静脉通路

C、作会阴切开以减少对胎头的压迫

D、第一胎儿娩出后，夹紧脐带以防第二胎儿失血

E、第一胎儿娩出后，助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时警惕脐带脱垂及胎盘早期剥离

F、第一胎儿娩出后，第二胎儿如有胎心变慢，可以臀位助产结束妊娠

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第3题

患者，女性，30岁，自觉左下腹有一鸡蛋大小肿物，今日增长迅速，化验血甲胎蛋白明显高于正常。

最可能的诊断是

A．成熟性畸胎瘤

B．未成熟畸胎瘤

C．浆液性囊腺瘤

D．黏液性囊腺瘤

E．内胚窦瘤

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第4题

患者，女性，26岁，血清甲胎蛋白（AFP）260μg/L。分析其临床意义。

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第5题

患者30岁，女性，右上腹持续性痛，腹胀，胸闷，食欲减退，消瘦。实验室检查，甲胎蛋白血清AFP试验阳性血清碱性磷酸酶(ALP)增高，CT示肝右前叶病灶。

分析图像，结合病史，最可能的诊断是

A.肝血管瘤破裂

B.肝血管平滑肌瘤破裂

C.肝癌并破裂

D.布一加综合征

E.以上都不是

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第6题

患者女性，28岁，体重50kg，因“双下肢无力12小时，全身无力2小时”来诊。患者7日前开始发热，腹泻，未经治疗5日后自愈。12小时前行走中发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。肢体无疼痛麻木。未出现头痛、恶心、呕吐等不适。尿粪无异常。查体：意识清，言语流利。双上睑无下垂。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反应敏感。双侧鼻唇沟对称。口角无歪斜。转颈有力。四肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在。双侧巴氏征阴性。颈软，克氏征、布氏征阴性。共济检查无异常。神经电生理检查发现尺神经、桡神经、胫神经呈脱髓鞘表现。诊断：吉兰-巴雷综合征。用药医嘱：①免疫球蛋白，20g，静脉滴注，连用5日；②维生素B

，100mg，每日1次，肌内注射；③甲钴胺注射液，0.5mg，每日1次，肌内注射。关于治疗，叙述错误的是A、免疫球蛋白成人按每日0.4g/kg计算，连用5日

B、血浆置换不必与免疫球蛋白联合应用

C、同时应加用糖皮质激素治疗

D、治疗期间密切监测呼吸变化

E、病情缓解后可长期口服小剂量糖皮质激素

F、如出现饮食困难可予鼻饲

吉兰-巴雷综合征的诊断必不可少的检查包括A、心电图

B、脑脊液

C、电解质

D、肌电图

E、血气分析

F、血清酶学检查

吉兰-巴雷综合征治疗措施包括A、必要时气管插管或切开

B、静脉滴注甲泼尼龙

C、抗生素治疗

D、活血化瘀

E、早期康复治疗

F、静脉注射免疫球蛋白

G、给予足量B族维生素

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第7题

患者，男性，58岁，20年前曾患有"肝炎"。近来食欲下降、头晕、乏力，检查：HBsAg(+)，甲胎蛋白(+)，CT显示肝内有弥漫性结节，且两处稍大，2个月后患者出现黄疸、消瘦，并有腹水出现。该患者诊断最有可能是（）

A、门脉性肝硬化

B、肝细胞肝癌

C、慢性持续性肝炎

D、慢性肝炎急性发作

E、慢性活动性肝炎

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第8题

女性24岁，宫内孕28周，第一胎，B超检查显示：见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。该胎儿可能有哪种畸形？( )A、脑积水

B、无脑儿

C、脊柱裂

D、单眼症

E、唇裂

为了明确诊断，可做哪些辅助检查？( )A、血常规

B、尿常规

C、羊水甲胎蛋白

D、血绒毛膜促性腺激素

E、凝血因子系列

此孕妇下次妊娠，为预防胎儿发生神经管缺陷，可服用哪种药物？( )A、抗生素

B、叶酸

C、雌激素

D、孕激素

E、前列腺素

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第9题

妊娠何时甲胎蛋白在羊水中浓度最高

A.7周

B.9周

C.11周

D.13周

E.15周

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第10题

患者，38岁孕妇，妊3产0，自然流产2次，现孕1 6周。

要排除胎儿畸形，不应做以下哪项检查 ( )

A．羊水穿刺，染色体检查

B．甲胎蛋白测定

C．B超检查

D．常规腹部平片

E．必要的羊水生化测定

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