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[单选题]

男，74岁，咳嗽，咳痰30余年，每年冬季感冒后症状加重，近十年喘逐渐加重，活动后明显，一周前着凉，咳嗽，黄痰，伴发热，喘息。查体，桶状胸，扣诊过清音，双肺闻及干湿罗音，考虑诊断为（）

A.慢性支气管炎

B.急性支气管炎

C.慢性支气管炎急性发作伴肺气肿

D.肺炎

E.支气管哮喘伴肺气肿

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第1题

66岁男性，咳嗽、咳痰、喘息发作25年，活动后气促8余年，下肢水肿1周。25年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，

持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近8年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。吸烟40余年。查体：T37.5℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（++）。辅助检查：WBC5×10⁹／L，92%。

治疗原则（）

A. 持续低流量吸氧

B. 抗感染治疗（联合使用抗生素或广谱抗生素治疗）

C. 化痰、平喘（支气管舒张剂）

D. 糖皮质激素

E. 控制右心衰竭（间断利尿）

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第2题

66岁男性，咳嗽、咳痰、喘息发作25年，活动后气促8余年，下肢水肿1周。25年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，

本患者诊断（）

A. 慢性喘息性支气管炎发作

B. 阻塞性肺气肿

C. 慢性肺源性心脏病

D. 心功能不全

E. 肾功能衰竭

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第3题

66岁男性，咳嗽、咳痰、喘息发作25年，活动后气促8余年，下肢水肿1周。25年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，

鉴别诊断（）

A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

B. 心肌病

C. 支气管哮喘

D. 心包积液

E. 成人呼吸窘迫综合征

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第4题

66岁男性，咳嗽、咳痰、喘息发作25年，活动后气促8余年，下肢水肿1周。25年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，

所需进一步检查（）

A. 血气分析

B. 胸片

C. 电解质、肝肾功能

D. 痰培养+药敏

E. 心电图、超声心动图

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第5题

一名45岁患者, 咳嗽、咳痰10余年, 每于冬季加重, 近3年伴喘息, 3日来因感冒后发热。入院检查肺功能: FEV1 58%, 最大通气量占预计值的70%, 残气量占肺总量的45%, 此患者最符合下列哪项诊断()。

A.肺功能大致正常

B.阻塞性通气功能障碍

C.混合性通气功能障碍

D.限制性通气功能障碍

E.弥散功能障碍

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第6题

A．劝其戒烟

B．冬春季注意保暖，避免受寒

C．教其做缩唇胸式呼吸

D．积极预防各种呼吸道疾病

E．注意环境卫生，加强自我保护，消除有害物质对呼吸道的刺激

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第7题

患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30余年，近5年出现下肢水肿。2周前曼凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿＋＋。血

78mmHg，不宜采取的治疗措施

A.静脉滴注呼吸兴奋剂

B.持续低流量吸氧

C.静脉滴注广谱抗生素

D.雾化吸入M受体拮抗剂

E.口服糖皮质激素

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第8题

患者男性，78岁，农民。主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动...

患者男性，78岁，农民。主诉：因咳嗽、喘息40余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身水肿、神志不清。现病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉，家属给其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。既往史：吸烟50年，30支／天。无其他慢性病史。体格检查：体温37.2℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压140/90mmHg。神志不清，压眶有反应，慢性病容，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。辅助检查：血气分析结果：pH7.31，PaCO₂80mmHg，PaO₂51mmHg，HCO₃35.6mmol／L，BE-4.5mmol／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第9题

患者男性，57岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，加重伴间断发热20余日”来诊。患者20年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘未予重视，此后上述症状每遇冬春季节或受凉后反复发作，给予抗炎、平喘治疗后好转。20日前受凉出现咳嗽、咳黄痰（量少不易咳出），伴发热，体温最高38 ℃，无寒战，乏力明显，自服“感冒药、罗红霉素”等药物后症状未减轻，反呈进行性加重，活动后出现气喘，并于痰中带少量鲜血来就诊。就诊前1日胸部X线片：双中下肺野纹理增多、模糊呈间质性改变，右中肺不规则模糊影，双上肺透亮度增加，右上肺及肺尖呈包裹性改变，其内可见液平，右侧膈胸膜粘连；血常规：白细胞20.84×10

/L，中性粒细胞0.82，肝功能、肾功能、电解质、血脂正常。门诊以“右侧液气胸，双肺间质纤维化并感染”收入院。患者吸烟40余年（每日3包），饮酒20年（每月250 g）。查体：体温37.6 ℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。初步诊断：双肺间质纤维化并感染，右侧肺脓肿？右侧空洞型肺结核？慢性支气管炎。给予二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，抗菌治疗给予左氧氟沙星，1日后调换为莫西沙星加三联抗结核药（异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）治疗。如果患者的痰培养结果为铜绿假单胞菌，使用喹诺酮类联合氨基糖苷类或β内酰胺类进行治疗，首选的喹诺酮类药物是 A、诺氟沙星

B、莫西沙星

C、左氧氟沙星

D、环丙沙星

E、氧氟沙星

如果该患者被查出合并糖尿病，不宜选用的喹诺酮类药物是 A、诺氟沙星

B、莫西沙星

C、左氧氟沙星

D、环丙沙星

E、加替沙星

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第10题

王某，男，72岁，20年前出现慢性咳嗽、咳痰，近5年来症状逐渐加重，伴有喘息和呼吸困难，以冬春更为明显。2天前因受凉感冒，症状明显加重，咯多量脓痰、发绀、气急，故来院就诊。有吸烟史30年。体检:T39.0℃，P118次/分，R32次/分，BP135/85mmHg。半卧位，意识清，唇发绀，有杵状指(趾)，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，双下肢重度凹陷性浮肿。心电图显示：肺性P波，窦性心动过速，胸片示右下肺动脉横径20mm。实验室检查:白细胞13×109/L，其中中性粒细胞占0.92%。(1)写出该病例的医疗诊断。(2)写出可能存在的护理判断(3)叙述为该患者提供的护理措施

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