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[主观题]
女性，40岁。经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕，乏力，曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期30~32天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕2产1。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP110/60mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇
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第1题
女性，40岁。经量增多3年。患者3年前无明显原因出现经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕，乏力，
曾口服止血药（不详），效果不佳。无尿频，无便秘。平素月经规律，周期30~32天，经期5天，经量中，无痛经。末次月经10天前。生育史：孕2产1。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP110/60mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道光滑，通畅；宫颈光滑；宫体前位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可，无压痛；附件（-）。实验室检查：血常规：Hb70g/L，MCV70fl，WBC4.2×109/L，Plt225×109/L。妇科B超：子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第4题
女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。患者1年来月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕
产
，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T36.7℃，P86次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑；宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件（-）。实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV68fl，WBC7.9×10
/L，N0.75。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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产，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T36.7℃，P86次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑；宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件（-）。实验室检查：血常规：Hb65g/L，MCV68fl，WBC7.9×10/L，N0.75。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第5题
病历摘要
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女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。
患者近2年来月经周期缩短，7～8/24～25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常，既往月经正常。3～4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，足月顺产，放置宫内节育器10年。
查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。贫血貌，心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，宫体如13周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差、双附件未见异常。
实验室检查：血常规：WBC7.9×10
/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt265×10/L，尿妊娠试验（-）。
第6题
（ 141～144 共用题干）患者40岁，经量增多3年，妇科检查子宫增大如孕2个月，彩超提示子宫肌瘤。
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第 141 题 子宫肌瘤患者经量增多与下列哪项有关（ ）
A．肌瘤部位
B．肌瘤大小
C．肌瘤数目
D．肌瘤变性
E．肌瘤伴感染
第7题
40岁女性，因月经周期紊乱、经量增多半年余，本次月经已达10天，出血不止，伴头晕急诊来院。妇检：子宫增大如孕3月大，前壁突出，质地硬，活动尚可。B超提示为子宫前壁底部见约8cm×6cm×5cm强光团。血：WBC：5.1×10 9/L。该病人出血原因，下列哪项可能性小
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A．子宫内膜面积增大
B．子宫内膜增生过长
C．子宫内膜感染
D．肌瘤变性
E．宫缩不良
第8题
40岁女性，因月经周期紊乱、经量增多半年余，本次月经已达10天，出血不止，伴头晕急诊来院。妇检：子宫增大如孕3月大，前壁突出，质地硬，活动尚可。B超提示为子宫前壁底部见约8cm×6cm×5cm强光团。血：WBC：5.1×10 9/L。该病人出血原因，下列哪项可能性小
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A．子宫内膜面积增大
B．子宫内膜增生过长
C．子宫内膜感染
D．肌瘤变性
E．宫缩不良
第9题
40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显本例确诊后的处置应选择A、镇痛药物治疗
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B、性激素治疗
C、化学药物治疗
D、手术治疗
E、放射治疗
痛经逐渐加重的原因最可能是A、功能性痛经
B、子宫腺肌病
C、子宫内膜结核
D、子宫内膜癌
E、子宫粘膜下肌瘤
第10题
患者女，38岁，未婚。因经量增多20余天，今日出血顺腿流，伴昏厥1次来院。既往月经欠规律，16岁初潮，周期30～60天，经期6～15天，经量多。经常用中药治疗，无明显疗效。问题1：应立刻进行的体检是A、皮肤、睑结膜颜色
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B、测定血压
C、呼吸、脉搏
D、全身皮肤有无黄染
E、消毒妇科内诊检查
F、下肢有无水肿
问题2：应紧急进行的辅助检查包括A、血常规
B、尿常规
C、粪常规
D、凝血功能检查
E、腹部B超检查
F、胸片
G、HCG检查
问题3：提示：患者一般情况较差，头晕、乏力，血Hb:40g/L。应尽快做的处理是A、输液、输血
B、应用止血药
C、吸氧
D、抗生素应用
E、诊断性刮宫
F、子宫动脉栓塞
问题4：根据病史，可能的诊断是A、不全流产
B、异位妊娠
C、子宫肌瘤
D、功能失调性子宫出血
E、子宫内膜癌
F、生殖道损伤
G、宫颈癌
问题5：提示：急诊B超提示：子宫48mm×52 mm×42mm，宫腔内稍强回声36mm×25mm×24mm向颈管内延续。应考虑的疾病有A、子宫黏膜下肌瘤
B、子宫内膜息肉
C、子宫内膜癌
D、宫内妊娠不全流产
E、滋养细胞疾病
F、功能失调性出血
问题6：目前的处理方案应该是A、立即诊刮
B、纠正贫血后诊刮
C、抗炎治疗后诊刮
D、纠正贫血后宫腔镜下诊刮
E、大量孕激素止血
F、大量雄激素止血
G、大量雌激素止血
H、纠正一般情况后子宫全切
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