ICU中的急性心肌梗死患者，当你坐在护理站远观其心电图监护仪发现有类似心室颤动的波型时，你应该（）

ICU中有急性心肌梗死患者，当你坐在护理站远观其心电图监护仪发现有类似心室颤动的波型时，你应该()

A.马上给予胸前重击

B.立即施行体外心脏按摩并给予电击

C.快速检查患者的意识、呼吸及脉搏后，给予适当的处置

D.呼叫求救后，立即给予患者电击

E.静脉予胺碘酮

38~40题共用病例

某患者，68岁，突然心前区持续剧烈疼痛已2小时，伴冷汗，就医。查体心电图在Ⅱ、Ⅲ、avF3个导联上显示大Q波，ST段抬高，呈现弓背向上的单向曲线。

38.本病可确诊为()

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎

C.带状疱疹

D.急性胸膜炎

E.自发性气胸

39.该患者应收住何类病房()

A.普通病房

B.干部病房

C.急诊留观

D.ICU

E.CCU

40.此患者住院后当天，心电图显示室性期前收缩，每分钟20次且出现“RonT”现象，问预后如何()

A.是好转征象

B.提示绝对卧床

C.即将休克

D.即将心衰

E.可诱发心侓失常

患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110 mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。目前首先排除的诊断为A、心肌梗死复发

B、高血压脑病

C、主动脉夹层

D、急性左侧心力衰竭

E、急性胰腺炎

F、短暂性脑缺血发作

为明确诊断应立即进行的检查项目包括A、心电图

B、心肌酶

C、胸部增强CT

D、肾功能

E、尿常规

F、胸部X线片

G、血生化检查

此时应作的处理是A、立即收住重症监护病房（ICU）

B、严密监测血压、尿量、神经系统体征

C、肝素抗凝

D、吸氧

E、降压治疗

F、吗啡

下列降压措施正确的是A、立即降压到正常水平

B、在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平

C、30分钟内收缩压降至100 mmHg左右：收缩压90～110 mmHg ，舒张压60～70 mmHg

D、首选联合静脉注射硝普钠与β受体阻滞剂降压

E、小剂量硝普钠降压

F、尽量将血压维持在120/80 mmHg以下

患者，女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95%阻塞”。在麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU，乂室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75次/分，CVP7cmH2O，PAP27mmHg。2小时后出现：CVP很快升高到34cmH2O，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110~120次/分。

此时患者应当首先考虑（）。A.心包填塞

B.输血输液过量

C.低血容量休克

D.低排综合征

E.过敏反应

F.急性心肌缺血或梗死

尽快明确病因的措施是（）。A.床边胸部X线摄片

B.紧急床边心脏超声检查

C.十二导联心电图

D.挤压心包纵隔引流管，观察引流情况

E.心肌酶谱及肌钙蛋白检查

F.开胸探查

此时，可以考虑采取下列哪些措施改善血流动力学状态（）A.主动脉内球囊反搏（IABP）

B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）

C.体外膜肺氧合（ECMO）

D.血管通路装置（VAD）

E.抗休克裤

F.维持现有治疗措施

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

A. 立即深静脉置管快速补液

B. 床旁心电图

C. 立即气管内插管，机械通气

D. 使用去甲肾上腺素纠正低血压

E. 立即胸外心脏按压

患者女，49岁。诊断为"冠心病，不稳定性心绞痛"，术前冠脉造影示："左主干95%阻塞"。在全麻及体外循环下行"冠脉搭桥术"，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110～120bpm。此时应首先考虑A、心包填塞

B、低排综合征

C、低血容量休克

D、输血输液过量

E、过敏反应

F、急性心肌缺血或梗死

为尽快明确病因，应采取的措施是A、床边胸部X线摄片

B、挤压心包纵隔引流管，观察引流情况

C、十二导联心电图

D、紧急床边心脏超声检查

E、心肌酶谱及肌钙蛋白检查

F、开胸探查

此时为改善血流动力学状态，可考虑采取的措施是A、ECMO

B、CRRT

C、IABP

D、VAD

E、抗休克裤

F、维持现有治疗措施

梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，Pa0₂65mmHg，SaO₂91％，SvO₂15％Hb8.2g／dl。

根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好（）

A. 补充晶体液使PAWP回到16mmHg

B. 输血使Hb升到10g／dl

C. 使用多巴酚丁胺使CO回到4.01／min

D. 增加FIO₂使得PaO₂升至90mmHg

E. 利尿使尿量达30ml／h

梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl。根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是（）

A. 补充晶体液使PAWP回到16mmHg

B. B.输血使Hb升到10g／dl

C. C.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L／min

D. D.增加FIO₂使得PaO₂升至90mmHg

E. E.利尿使尿量达30ml／h

梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl。混合静脉血氧饱和度（SvO₂）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）

A. 0.51～0.62

B. 0.63～0.74

C. 0.73～0.85

D. 0.81～0.90

E. 0.65～0.75

梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91%，SvO₂51%。Hb8.2g／dl。该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时（）

A. 继续缓慢前进

B. B.缓慢撤回导管后再前进

C. C.可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入

D. D.快速撤回导管以防造成心律失常

E. E.不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进