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[主观题]

25岁男性患者，双下肢浮肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白（...

25岁男性患者，双下肢浮肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白()，红细胞1～3个／HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查？A、血电解质

B、血尿素氮

C、血清白蛋白

D、血胆固醇

E、双肾B超

本例最可能的诊断是A、肾病综合征

B、急进性肾小球肾炎

C、隐匿性肾小球肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、肾炎综合征

下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助？A、肾活检

B、血清白蛋白

C、血胆固醇

D、血尿素氮

E、肌酐

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第1题

25岁男性患者，双下肢浮肿4周，查：BP100／65 mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120 g／L，血肌酐80 μmol／L。

为明确诊断，应首选下列哪项检查?

A．血电解质

B．血尿素氮

C．血清白蛋白

D．血胆固醇

E．双肾B超

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第2题

二十五岁男性患者，双下肢浮肿4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞1～3个／HP，白细胞0～4个／HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。为明确诊断，应首选下列哪项检查A、血电解质

B、血尿素氮

C、血清白蛋白

D、血胆固醇

E、双肾B超

本例最可能的诊断是A、肾病综合征

B、急进性肾小球肾炎

C、隐匿性肾小球肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、肾炎综合征

下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助A、肾活检

B、血清白蛋白

C、血胆固醇

D、血尿素氮

E、肌酐

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第3题

患者男性，40岁。l周来因头痛、头晕而入院体检。既往体健。吸烟20年，20支／日，其母死于高血压脑出血。查体：BP 175／100mmHg，P 65次／分，肥胖体型，双肺 (一)，心脏不大，A2>P2，下肢无水肿。问题1：下列对判断原发性或继发性高血压有价值的检查是 1．眼底检查 2.尿常规 3．肾功能 4．X线胸片 5．超声心动图 6．心功能检测 7．动态血压监测 8．血钾、钠、氯 9．动脉血管造影

提示：经体检发现患者双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻血管杂音；化验：SCr 1301umol／L；空腹血糖8．0mmol／L：TC6．5mmol／L：TG 8．1mmol／I_,；LDL-C4．10mmol／L，尿微量蛋白(+)，尿比重1．010，尿糖(＋＋)，血钾4．0mmol／L，B超示双侧肾、肾上腺形态大小正常，动脉血管造影未见异常。问题2：该患者可能存在的疾病有 1．原发性高血压病 2．慢性肾功能不全 3．2型糖尿病 4.主动脉缩窄 5．高脂血症 6．肾动脉狭窄 7．嗜铬细胞瘤

问题3：该患者如经上述确诊后，使用药物治疗原则正确的有 1．选择合理药物降压 2．尽量采用单一药物治疗 3．单一药物疗效不满意，可两种药物联合应用 4．患者有较多靶器官损伤，不宜采用多种药物联合应用 5．血压达标是防止靶器官损害的关键 6．要有效防止血压波动导致靶器官损伤 7．尽量选用长效制剂，以达到稳定持续降压 8．可根据每天血压的数值随时调整药物剂量

问题4：该患者能选用降压药物有 1．利尿药 2．长效钙拮抗药 3．ACEI 4．血管紧张素受体拮抗药 5．α受体阻滞药 6．β受体阻滞药 7．中枢神经抑制剂

提示：2年后，患者BP l60／90mmHg，心率88次／分，尿蛋白(+)，血肌酐 458umol／L，空腹血糖7．0mmol／L，超声心动图：示：左心室肥厚，左室舒张末内径60mm。问题5：此时患者宜选用的治疗药物是 1．卡托普利25mg，每日3次 2．氨氯地平5mg，每日1～2次 3．氯沙坦l00mg，每日1次 4．呋塞米40mg，每日1次 5．氢氯噻嗪50mg，每日1次 6．螺内酯40mg，每日1次 7．特拉唑嗪2mg，每日1次

问题6：根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的是 1．每日食盐控制在6～12g 2．减轻体重 3．定期随访 4．多摄食水果 5．补充蛋白质 6．戒烟 7．适量运动

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第4题

女，27岁，已婚，G3P0，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。

病人LMP2005年8月23日。停经40天出现早孕反应，3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查，测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。

体格检查：T37℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。

实验室检查：Hb98g/L，WBC9.5×10/L，，N0.75，L0.25，PLT126×10/L，尿蛋白(-)。

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第5题

患儿男，14岁，因“头晕、乏力、全身水肿、少尿1个月，恶心、呕吐、不能进食1周”来诊。既往慢性肾炎史4年，间断治疗。查体：BP145/95mmHg；贫血貌，面部及双下肢水肿。此时适宜的治疗是（提示实验室检查：Hb65g/L；尿蛋白（+++），尿RBC1～3/HP；BUN38.8mmol/L，SCr534μmol/L，CCr8.6ml/（min·1.73m）。肾B型超声：双肾缩小。）（）

A. 积极治疗原发病

B. 抗感染治疗

C. 纠正酸中毒

D. 维持水、电解质平衡

E. 血液透析

F . 腹膜透析

G . 低盐、低蛋白、高热量饮食

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第6题

49岁女性，反复双下肢浮肿3年，查血压180/110mmHg，尿蛋白++，红细胞++，血肌酐188?mol/L，该患者属于（）。

A. 急性肾炎综合征

B. 急进性肾炎综合征

C. 慢性肾炎综合征

D. 肾病综合征

E. 无症状性尿异常

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第7题

男，35岁，双下肢水肿2周，查体：BP130／80mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，血浆白蛋白28g／L，Scr78μmol／L，尿蛋白定量3.6g／天。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。最可能的病理诊断A、局灶阶段性肾小球硬化

B、系膜毛细血管性肾小球肾炎

C、微小病变性肾病

D、膜性肾病

E、系膜增生性肾小球肾炎

首选的治疗药物为：A、糖皮质激素

B、环孢素A

C、毒酚酸酯

D、血管紧张素转化酶抑制剂

E、环磷酰胺

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