患者男，60岁。间歇无痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2个月就诊。体查：体温37.9℃，Hb 80g/L，B超示右肾占位病

男，70岁，全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb81g/L，体温37.8℃。最可能的诊断是

A、肾癌

B、肾盂癌

C、肾母细胞瘤

D、肾结核

E、肾良性肿瘤

男，70岁，全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力，消瘦。B超示右肾占位病变直径7cm。查Hb 8.1g/dl体温37.8℃。最可能的诊断是

A、肾癌

B、肾母细胞瘤

C、肾良性肿瘤

D、肾盂癌

E、肾结核

患者，男性，65岁。不明原因低热3个月。1周前无痛性肉眼血尿一次。查体：体温37.5℃，血压180／105mmHg，余无异常发现。查血红蛋白95g/L，尿常规正常。其最可能的病因是

A、肾小球肾炎

B、肾盂肾炎

C、肾细胞癌

D、肾盂癌

E、嗜铬细胞瘤

患者，男性，65岁。不明原因低热3个月。1周前无痛性肉眼血尿一次。查体：体温37．5℃，血压180／105mmH9，余无异常发现。查血红蛋白95g／L，尿常规正常。其最可能的病因是

A.肾小球肾炎

B.肾盂肾炎

C.肾细胞癌

D.肾盂癌

E.嗜铬细胞瘤

患者，女性，35岁，因“心慌、乏力伴怕热、多汗2个月”就诊。身体评估：体温37．5℃，脉搏100次／分，血压140／90mmHg，消瘦，甲状腺弥漫性、对称性Ⅱ度肿大，质软，随吞咽上下活动，伴有震颤，并可闻及血管杂音。

该患者的基础代谢率是

A．+20％

B．+29％

C．+30％

D．+39％

E．+50％

患者男，65岁，退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月，加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛，并影响夜间睡眠，先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示：右侧胸腔大量积液，在当地医院先后行8次胸腔抽液，每次600～850ml，总计约6800ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断"结核性胸膜炎"，行抗炎、抗痨治疗2个月，症状无改善。患者即转院到一 个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示：右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0～2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史；无手术和外伤史；无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史，从21岁起在石棉瓦生产厂工作，直至退休。体格检查：体温37.8℃，脉搏80次／分，血压128／72mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右肺呼吸音明显降低，但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐，心率80次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾未扪及，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。辅助检查：血、尿及大便常规检查结果：血Hb 92g/L，余指标均正常。血生化：ALT 34U/L，AST 28U/L，白蛋白35g/L，Cr 52μmol／L，BUN 5.2mmol／L，空腹血糖5.4mmol／L。结合患者现病史、既往史和胸部影像学表现，该患者最可能的诊断是（ ）A、右肺原发性肺癌伴胸膜转移

B、右侧结核性胸膜炎

C、右侧胸腔畸胎瘤

D、右胸恶性胸膜间皮瘤

E、右侧胸腔神经源性恶性肿瘤

F、肺炎

（提示 患者入院后4天，全麻下行胸腔镜病灶活检术。手术中见右侧胸膜腔内大量淡黄色胸腔积液，吸出黄色胸水1800ml后，右侧壁层胸膜上可见广泛的直径1～2.8cm不等的菜花样淡黄色结节，基底宽、质脆，结节多位于后胸部胸膜，前胸部有3个结节侵及右肺下叶后基底段，有粘连，右侧肋膈角亦可见多个结节，右侧胸膜不规则增厚。予多处结节活检。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（上皮型）。）结合患者的病史和胸部CT检查结果，以下选项中，是该患者的影像学特征的是（ ）A、胸膜多发结节

B、右侧胸腔积液

C、胸膜不规则增厚

D、大量心包积液

E、多发纵隔淋巴结肿大

F、右胸廓轻度塌陷

该患者经胸腔镜活检病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（上皮型），以下选项中，指标阳性支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断，而不是肺腺癌的是（ ）A、CEA

B、TTF-1

C、MOC-31

D、BG-8

E、P63

F、CK5／CK6

该患者胸腔镜术后恢复良好，下一步最恰当的治疗方法为（ ）A、吉西他滨单药化疗

B、顺铂单药化疗

C、多柔比星单药化疗

D、多西他赛单药化疗+右侧纵隔放疗

E、培美曲塞联合顺铂化疗

F、吉西他滨联合顺铂

（提示 该患者胸腔镜活检术后接受了2周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗，但胸痛症状未缓解，复查强化胸部CT显示：右侧胸内病灶较化疗前明显增大、增多，并伴有中量胸膜腔积液。查体：患者有明显的贫血貌，血红蛋白仅62g/L，血白蛋白24g/L，一般状况评分：2分，呈恶病质表现。）鉴于该患者目前的状况，下一步最适宜的治疗方法为（ ）A、右侧胸膜放疗

B、纠正贫血和低蛋白血症等支持治疗

C、改为泰索帝化疗

D、改为CAP方案联合化疗

E、改为索拉非尼治疗

F、继续吉西他滨联合顺铂化疗

患者，男，27岁。发热、咳嗽月余，伴身体乏力、消瘦，近一周来咯血，体温为37．5～38℃，X线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性。最可能的诊断是 ( )

A．支气管扩张伴感染

B．癌性空洞

C．肺脓肿

D．空洞型肺结核

E．血行播散型肺结核

患者男，36岁，农民，右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感，至当地医院就诊，上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜中断，出现充盈缺损，CT检查发现食管下段占位，未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示：食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术"，术后病理：食管（胸下段）溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级，肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0/20（食管旁0/8，胃左0/9，隆突0/3），血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年，每天1包。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一 术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 24U/L，AST 26U/L，TP 65g/dl，ALB 33g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 27mg/L;乙肝五项：均阴性。该患者当时的病理分期是（ ）A、Ⅰ期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、Ⅲ期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

该患者术后治疗应采用的模式是（ ）A、定期观察

B、定期观察+免疫治疗

C、术后辅助化疗

D、术后辅助化疗+辅助放疗

E、术后辅助放疗

F、术后辅助放疗+免疫治疗

（提示 后定期复查。但12个月前开始出现声音嘶哑，饮水呛咳，一般状况可。医生查体发现其右侧锁骨上有一枚肿大淋巴结；胸部CT发现：右锁骨上、纵隔淋巴结肿大，腹部未见异常。结合病史考虑右锁骨上及纵隔淋巴结多发转移。脑MRI及骨扫描未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为低分化鳞癌，与原发病灶一致。）该患者应该采用的治疗策略是（ ）A、全身化疗

B、局部放疗

C、射频治疗

D、手术

E、免疫治疗

F、最佳支持治疗

（提示 患者采用了全身化疗（紫杉醇／奈达铂方案6个周期）联合右锁骨上及纵隔淋巴结放疗，治疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，并于8个月前结束治疗，治疗开始后患者症状逐渐出现缓解。复查CT示：锁骨上及纵隔肿大淋巴结明显缩小。患者治疗后2、4个月定期复查时，影像检查未见有疾病进展。近3个月开始患者出现右上腹不适，伴全身疲乏无力，食欲减退，此时需要经常休息，并需他人照顾。复查CT检查发现肝脏多个转移病灶，脑MRI发现左侧顶叶单个转移病灶。肝功能：ALT 120U/L，AST 205U/L，TP 60g/dl，ALB 28g/L。医生经过问诊和体格检查未发现有神经系统症状及异常体征。结合病史考虑肝脏、脑多发转移。医生判断其一般状况评分为2分。）患者下一步的治疗策略应该是（ ）A、换方案全身化疗

B、全身化疗+脑部放疗

C、全身化疗+脑部外科手术

D、全身化疗+生物治疗

E、新药及方案临床试验

F、最佳支持治疗

患者，男，36岁，因"发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月"就诊。查体：慢性病容，体温36.2℃，血压110／60mmHg。双肺呼吸音清。心率75次／分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音(SM)，3／6级，向腋下传导，与体位改变无关。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X光片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，左室高电压。该患者最可能的诊断是( )A、先天性心脏病室间隔缺损

B、先天性心脏病肺动脉瓣狭窄

C、冠心病缺血性二尖瓣反流

D、退行性心脏病二尖瓣脱垂伴反流

E、肥厚性梗阻性心脏病

F、风湿性心脏病二尖瓣反流

关于退行性变二尖瓣反流两种病因的下列描述正确的是( )A、黏液性变结缔组织过多，弹力纤维缺乏则结缔组织太少

B、黏液性变发病时程短数天到数月，弹力纤维缺乏病程长数年到十年

C、黏液性变病变累及多个瓣叶，弹力纤维缺乏仅累及单个瓣叶

D、黏液性变多个瓣叶增厚膨出，弹力纤维缺乏仅受累瓣叶增厚

E、黏液性变前后瓣叶均易脱垂，弹力纤维缺乏受累瓣叶断裂或脱垂

F、黏液性变患者发病时偏老，修复手术复杂，弹力纤维缺乏患者发病时年轻，手术相对简单

关于该患者应该采用的二尖瓣修复技术正确的是( )A、前叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)

B、后叶修复可选用多个人工腱索(Loop技术)

C、选择人工二尖瓣软环：(DURAN环)或C型环(Cosgrove-Edward环)

D、选择人工二尖瓣硬环如：(Carpentier-Edward Physio环)

E、选择比实测小一号的人工二尖瓣环

F、后瓣部分可切除部分多余的组织

二尖瓣手术修复后TEE评价满意的要点是( )A、左室充分充盈，收缩压120～140mmHg

B、无SAM现象

C、左室室壁运动佳

D、二尖瓣跨瓣压差平均＜5mmHg，血流速度＜1.5m／s

E、瓣膜关闭功能评价微少量反流

F、解剖学评价瓣尖对合缘在瓣环水平以下，对合缘高度2～4mm

如果术中TEE发现修复术后有SAM现象，应采取的措施是( )A、术前发现后瓣叶高度＞2.5cm，术中应该做后瓣矩形切除和瓣环滑行缝合技术

B、通过减少容量负荷观察能否改善SAM现象和LVOT压差

C、通过减慢心率和减少正性肌力药观察改善SAM现象的程度

D、如果术中未做后叶矩形切除和滑行瓣环缝合可以重新再做

E、可以换用大一号的用二尖瓣硬环或专用环如：Myxo ETlogix环增加二尖瓣的前后径

F、通过降低血压观察能否改善SAM现象和LVOT压差

目前三维食道超声(TEE)对二尖瓣反流手术的指导正确的有( )A、三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用

B、三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角

C、实时三维TEE可以快速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声

D、实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构

E、可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异

F、实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE

女性，35岁，因“心慌、乏力伴怕热、多汗2个月”就诊。身体评估：体温37.5℃，心率100次／分，血压140／90mmHg，消瘦，甲状腺弥漫性、对称性Ⅱ度肿大，质软，随吞咽上下活动，伴有震颤，并可闻及血管杂音。患者的基础代谢率是A、+20%

B、+29%

C、+30%

D、+39%

E、+50%

根据患者的症状和体征，首先应考虑的诊断是A、甲状腺功能亢进症

B、甲状腺功能减退症

C、单纯性甲状腺肿

D、甲亢危象

E、皮质醇增多症

下来哪项检查结果不支持Graves病的诊断A、总T3、T4水平增高

B、游离T3、T4水平增高

C、TSH水平增高

D、TRAB阳性

E、TSAB阳性

患者服用甲硫氧嘧啶治疗1个月后，出现高热、咽痛，应首先复查A、总T3、T4水平

B、游离T3、T4水平

C、肝功能

D、血常规

E、尿常规

甲状腺功能亢进症患者因药物治疗副作用大、效果较差，考虑手术治疗。为了准备手术，医嘱术前2周加服复方碘溶液，其主要目的是A、减少甲状腺血流，使其变小变硬

B、抑制甲状腺素分泌

C、抑制甲状腺素合成

D、增加甲状腺球蛋白分解

E、防止缺碘