患者，男，25岁，2周前发热、感冒、心悸、气促、胸痛3天。查体：心率100次/min，频发期前收缩，心尖区可闻及奔马律，肺清。心电图示多源多发室性期前收缩，LDH增高。可能的诊断为（）

男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。

10年前患者开始出现劳累后心悸，气促，无胸痛及咳嗽。平时易患"感冒"，间断服用头孢类抗生素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。

既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。无烟酒嗜好。

查体：T37℃，P78次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次／分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规WBC8.26×10/L，Hb146g/L，PLT285×10/L。空腹血糖5.4mmol/L。

A、扩张型心肌病

B、急性病毒性心肌炎

C、急性心梗

D、肥厚型心肌病

患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。应马上采取的治疗措施是（提示实验室检查：血白细胞13.4×10⁹/L，中性粒细胞（NE）0.85。血气分析：pH7.30，氧分压（PO₂）62mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）29mmHg，碱剩余（BE）-10mmol/L，HCO^-₃18mmol/L，血乳酸（Lac）3.2mmol/L。心电图（ECG）：窦性心动过速。心肌酶（-）。超声心动图：中重度二尖瓣狭窄和关闭不全，左心房、右心室扩大，左心室射血分数（LVEF）46%。）（）。

A. 冠状动脉造影

B. 试用无创机械通气

C. 气管插管或气管切开行有创机械通气

D. 利尿剂

E. 静脉注射毛花苷丙（西地兰）

F . 加用强效抗生素治疗

患者李某,男,34岁,农民,因心悸、气促4年,加重1周入院。于4年前常在劳累后出现心悸、气促、咳嗽,休息可缓解。从今年开始,轻微体力活动即可引起心悸、气促、双下肢偶有水肿,曾多次去医院治疗,症状好转,但常反复发作。7天前,因淋雨受凉后出现发热、咽痛、咳嗽、咳黄痰,痰中带血丝,并再次引起心悸、气促、呼吸困难加重,甚至夜间不能平卧,患者被迫采取坐位,双下肢明显水肿。10年前曾患风湿性心脏病。 查体:T38.4°C,P120次/min,R28次/min,BP13.3/10.0kPa。神清,声音嘶哑,呼吸急促,不能平卧,口唇及四枝指端末梢青紫。咽红,扁桃体II度肿大,颈静脉怒张,两肺散在水泡音。心界向左扩大,心尖部可闻及收缩期4级吹风样杂音及舒张期奔马律（）.HCO 3 - 15.8mmol/L,Ph7.26。心电图及X线检查示右心肥大征象。 1. 该患者心衰属哪种类型?该患者发生心衰的病因、诱因是什么? 2 .患者为什么会出现呼吸困难?呼吸困难是怎样发展的? 3 .该患者有无缺氧和呼衰?若有,属哪种类型? 4 . 对该病人能否给予吸入高浓度氧?为什么? 5. 该患者有无酸碱平衡紊乱?若有,说出它的类型?

患者 , 男 ,22 岁 , 突发气促、气喘 1 天 , 发作前有鼻痒、喷嚏。既往有类似病史。查体呼吸 25 次 / 分 , 两侧呼吸运动对称 , 双肺呼吸音增粗、闻及散在的哮鸣音、呼气时明显 , 无湿明音 ; 心前区无隆起 , 未触及震颤 , 心界不大 , 心率 98 次 / 分 , 律齐 , 无杂音 ; 腹软 , 全腹无压痛 , 肝脾未触及 ; 双下肢无水肿。 问题 : （）该患者控制发作的首选药物是什么 ?

患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。为实施肺保护策略，宜选择的潮气量为（）

A．lt;6ml/kg

B．4~6ml/kg

C．6~8ml/kg

D．8~10ml/kg

E．6~10ml/kg

患者男孩，6岁半。主诉：发热伴腹泻2天，3h前发作惊厥1次。病史：2天前开始发热，体温高达39.5℃，感咽痛，无咳嗽，无吐泻。到医院就诊，查WBC17.3×10/L，诊为"上感"，静滴青霉素，效果不佳，并开始出现腹泻，每20～30min排便一次，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次。查粪常规，见白细胞10～15个／HP，红细胞0～1个/HP，口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前3h突然双目上翻，四肢强直、抖动，口周发绀、意识丧失，持续14min左右，经肌注鲁米那钠后缓解，止抽后一直昏迷。患儿抽搐前尿量正常，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38.5℃，P165次／分，R24次／分，BP80/50mmHg，体重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉。心率165次／分，心律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，凯尔尼格征（－），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征（+）。辅助检查：Hb109g／L，WBC22.5×10⁹/L，PLT110×10⁹/L；黄色黏液便，WBC30～40个/HP，RBC3～8个/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者男，26岁，因“急性阑尾炎术后9d，腹泻、发热6d，气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾坏死、穿孔，腹腔内有大量脓性液体，手术切除坏死阑尾，并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃，予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便，每次100~300ml，每天10~15次。腹部超声：肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染，继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌，考虑菌群失调，停用抗生素。但患者仍发热、腹泻，并在术后第9天出现呼吸急促，为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体：T38.5℃，P100次/min，R30次/min，BP105/60mmHg；双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音；腹软，手术切口愈合好，伤口周围有压痛，移动性浊音（－），肠鸣音活跃（7次/min）。血常规：WBC14×10⁹/L，N0.88，Hb140g/L，PLT300×10⁹/L。粪常规：球杆比例为6︰4。血电解质：Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常；肝功能：ALT、AST正常，总胆红素67μmol/L，直接胆红素31μmol/L，总蛋白67g/L，清蛋白31g/L。普通面罩吸氧（氧流量4L/min），血气分析：pH7.45，PaCO₂34mmHg，PaO₂90mmHg，BE2mmol/L，血糖9mmol/L。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：无明显异常。此患者腹泻的治疗原则为（）。

A. 停用相关抗生素

B. 给予FFP以增强机体抵抗力

C. 积极输注清蛋白

D. 立即予止泻药物

E. 适时补充肠道益生菌

F . 纠正水、电解质紊乱

G . 口服或静脉予万古霉素

H . 口服甲硝唑

I . 加强肠外营养支持

该患者最可能诊断是：（）

A. 中枢神经系统感染

B. 急性左心衰

C. 重症肺炎

D. 干酪性肺炎

E. 肺栓塞

患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T36.6℃，P120次/min，R18次/min，Bp120/70mmHg。神志清楚，端坐体位，查体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发绀明显，气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处，心界叩诊向左扩大，心率120次/min，心律不齐，可闻及期前收缩，7个/min，二尖瓣及三尖瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。导致心脏扩大的原因可能为（）（提示：超声心动图显示：全心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度）。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴运动幅度减低，经用螺内酯40mg，1次/d，葡醛内酯100mg，3次/d，波依定5mg，1次/d，地高辛0.25mg，隔日1次，倍他乐克37.5mg，2次/d，西力欣500mg，2次/d，呋塞米40mg，1次/d。治疗1周后，患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部感染治愈，心功能Ⅱ级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到40%，心尖部变薄，运动消失，余室壁运动代偿性增强。）

A. 肺部感染继发心力衰竭

B. B.肺动脉栓塞

C. C.扩张型心肌病

D. D.心肌炎

E. E.冠心病合并全心衰竭

F . F.风湿性心脏病二尖瓣狭窄