病人何某，女性，62岁，半年前丈夫因病去世，患者因“肺部占位性病变”入院，诊断为肺癌。病人无气促不适

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第1题

女，45岁，半身不遂3天，头颅CT见占位性病变，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能的诊断为（）。

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第2题

诊断肺部占位性病变最具优越性的影像学检查方法是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.X线平片

E.支气管造影

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第3题

女，45岁，半身不遂2天，头颅 CT见占位性病变，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能的诊断为

A．鳞癌

B．小细胞癌

C．腺癌

D．脑瘤肺转移

E．肺结核瘤

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第4题

女，45岁，半身不遂2天，头颅 CT见占位性病变，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能的诊断为

A．鳞癌

B．小细胞癌

C．腺癌

D．脑瘤肺转移

E．肺结核瘤

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第5题

女，45岁，半身不遂3天，头颅CT见占位性病变，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能的诊断为

A．鳞癌

B．小细胞癌

C．腺癌

D．脑瘤肺转移

E．肺结核瘤

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第6题

(58--60题共用题干) 患者，男性，50岁。头痛2周行头颅CT检查发现左小脑及左顶叶两处占位性病变，不除外转移瘤。如果要除外肺部有原发灶，最好的辅助检查是

A.胸部X线检查

B.胸部CT检查

C.胸部MRl检查

D.胸部PET检查

E.胸部X线透视检查

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第7题

患者女性，68岁，因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5 ℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肾病面容，贫血貌；心率86次/分，律齐，双肺呼吸音无异常；腹部移动性浊音(＋)，肾区叩击痛(＋)，双下肢轻度水肿。为明确诊断，必须进行的检查项目包括A、心电图

B、胸部X线片检查

C、血常规

D、24小时尿蛋白定量

E、双肾B型超声

F、出、凝血时间

G、肺功能检查

H、PET-CT

I、血生化

J、动脉血气分析

提示临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100 g/L，血肌酐98 μmol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量约1000 ml/24 h。胸部X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括A、静脉使用利尿剂

B、静脉使用人体白蛋白

C、快速大量补液

D、皮下注射低分子肝素

E、静脉应用小剂量多巴胺

F、静脉应用糖皮质激素

G、输血

H、降血脂治疗

I、肺部CT

提示 CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行A、全身PET-CT检查

B、肺功能检查

C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术

D、肾穿刺活检

E、血免疫蛋白电泳检查

F、胸部MRI检查

目前应主要考虑的疾病有A、肾病综合征

B、急性肾衰竭

C、膜性肾病

D、左上肺周围型肺癌

E、肾性水肿

F、不典型膜性肾病

提示 PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432 μmol/L，尿量约100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。关于该病例，叙述正确的是A、患者出现了急性肾衰竭

B、急性肾衰竭是肾病综合征的并发症

C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症

D、有可能与补液量不够有关

E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理

F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关

此时应做的进一步处理是A、静脉使用利尿剂

B、肾穿刺活检

C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗

D、加强静脉营养支持治疗

E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗

F、口服厄洛替尼治疗

G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂

提示经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102 μmol/L，尿量达到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是A、可以停止透析治疗

B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂

C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断

D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生

E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症

F、可以在门诊定期随访

G、患者可以暂时不进行肾穿刺活检病理检查，保守治疗6个月后再决定下一步治疗方案

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第8题

女性，30岁。7个月前曾患葡萄胎(病理确诊)，经刮宫后阴道出血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽，咯血，1周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫约3个月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X线右肺下叶两个圆形占位病变。诊断：侵袭性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。

大体标本：子宫及双侧附件。子宫大小13cmX6cmX5cm,剖开子宫见右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，突人子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜下，息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核、核大呈泡状、大小不一;另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核、少数为单核、核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。

请讨论：

(1)该病例的诊断及诊断依据是什么?

(2)患者此次发病与葡萄胎有无关系?

(3)肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础是什么?

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第9题

女性,56岁，因头痛头晕2周，头颅CT检查发现左小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤。如果要除外肺部有原发灶，最好做何种辅助检查A、胸片检查

B、胸部CT检查

C、胸部MRI检查

D、胸部PET检查

E、胸部B超检查

若经上述检查发现右上肺前段有一直径3cm结节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理A、同期行脑部病灶和肺部病灶切除术

B、先行全身化疗

C、同期行脑部病灶和肺部病灶放疗

D、先设法明确肺部病灶的病理性质

E、先设法明确脑部病灶的病理性质

若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治疗方案是A、同期行脑部病灶和肺部病灶切除术

B、同期行脑部病灶和肺部病灶放疗

C、全身化疗同时行脑部病灶放疗

D、全身化疗2个疗程后，手术切除肺部病变

E、脑部放疗后行右肺癌根治术

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第10题

女性，56岁，因头痛头晕2周，头颅CT检查发现左小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤。如果要除外肺部有原发灶，最好行何种辅助检查A、胸片检查

B、胸部CT检查

C、胸部MRI检查

D、胸部PET检查

E、胸透

若经上述检查发现右上肺前段有一直径3cm结节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理A、同期行脑部病灶和肺部病灶切除术

B、先行全身化疗

C、同期行脑部病灶和肺部病灶放疗

D、设法明确肺部病灶的病理性质

E、免疫增强治疗

若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治疗方案是A、同期行脑部病灶和肺部病灶切除术

B、同期行脑部病灶和肺部病灶放疗

C、全身化疗同时行脑部病灶放疗

D、全身化疗2个疗程后，手术切除肺部病变

E、靶向治疗

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