患者,女性,77岁。腹部包块1年余,腹胀伴呕吐半年。CT平扫可见腹盆腔内巨大囊实性肿物,多房,囊壁及间隔厚薄不均,有明显软组织密度的实性成分,增强扫描囊壁、间隔及实性成分不均匀明显强化。其最可能的诊断是
A.卵巢囊肿
B.子宫内膜异位症
C.卵巢囊腺癌
D.卵巢囊性畸胎瘤
A.卵巢囊肿
B.子宫内膜异位症
C.卵巢囊腺癌
D.卵巢囊性畸胎瘤
第1题
患者女性,54岁。主诉:右上腹痛3个月,发现上腹部包块1个月。病史:患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。1个月来,右上腹痛加重,自服止痛药效果不佳,伴腹胀、纳差、恶心,发现右上腹饱满有包块,在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;发育正常,营养一般,神清,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,有右上腹压痛,无腹肌紧张,肝脏肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,Murphy征(-),脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,总胆红素(TBIL)32μmol/L,结合胆红素(DBIL)10μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管无扩张。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第2题
首先要考虑的诊断是
A.肝炎后肝硬化
B.肝脏恶性肿瘤
C.慢性结石性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.原发性盱胆管结石
根据检查结果,可明确诊断为
提示:凝血功能检查:PT 12.65s,FIB3.9ls/L,TT 15.18s,APTT 32.40s。血生化检查:血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L。肾功能检查:肌酐100μmol/L,尿素氮2.9mmol/L。胸部X线片无异常发现;心电图正常。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.肝血管瘤
E.肝脓肿
F.肝囊肿
为明确诊断,当前应安排的辅助检查是
提示:实验室检查:RBC4.5×1012/L,Hb110g/L,WBC5.6X109/L;AFP 1000ng/ml;Hb-sAg(十),Anti- HBs(一),HBeAg(一),Anti-HBe(十),Anti-HBc(十);ALB35.5g/L, ALT84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,血糖5.3mmol/L。影像学检查:肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变,肝内外胆管不扩张,脾脏不大。
A.腹部B超
B.ERCP
C.肝功能、乙肝两对半
D.AFP
E.腹部CT
F.纤维胃镜
根据患者情况,治疗有案宜采取A.右半肝切除术
B.门静脉置泵化疗
C.瘤体无水酒精注射
D.选择性肝动脉栓塞化疗
E.肝移植
F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第3题
男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。
第4题
A.寒性脓肿继发感染
B.嵌顿性直疝
C.急性淋巴结炎
D.嵌顿性股疝
E.粘连性肠梗阻
第5题
为明确其疾病性质,最简易的方法是
A.抽腹水做病理学检查
B.盆腔CT或MRI
C.腹腔镜检查与活检
D.肿块细针穿刺活检
E.联合检查血清α—Fp、CEA等标记物
第6题
A.纤维瘤
B.子宫肌瘤
C.卵巢巧克力囊肿
D.卵巢畸胎瘤
E.炎性包块
第7题
A.肛门指检、直肠镜检
B.大便常规加涂片
C.腹部B超
D.腹部X线片
E.钡剂灌肠
第8题
病史摘要:男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块1个月入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。1个月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,Mruphys征(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。实验室检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第9题
A.肠造口术
B.根治性切除术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗
第10题
关于该病CT表现的描述,不正确的是()
A. 肿块多呈厚壁多房性,内壁光滑无壁结节,可呈不规则形、葫芦状及腊肠形
B. 肿块外缘模糊不清,肿块内可出现气泡
C. 增强扫描动脉期脓肿壁及分隔轻度强化,静脉期囊壁及分隔显示清晰,囊壁明显强化,可见水肿分层
D. 炎症向周围蔓延,周围组织水肿,盆腔脂肪浸润
E. 子宫前方或阔韧带前叶是附件脓肿的好发部位
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