病例分析 患者,男性,22岁,学生,因恶心、呕吐7天,皮肤巩...
病例分析 患者,男性,22岁,学生,因恶心、呕吐7天,皮肤巩膜黄染5天,神志不清一天,于1995年9月11日急诊入院。 患者7天前感阵发性上腹隐痛,伴严重厌食,厌油,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,有畏寒,无发热,2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染,且日渐加深。患者自觉倦怠,烦躁不安,入院前一天神志不清,病后尿色深黄,大便便秘。过去无类似疾病史。 体查:体温37.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,神志不清,躁动,巩膜黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,瞳孔两侧等大,光反应存在,颈软,心肺无异常发现,肝上界在锁骨中线第6肋间,腹软,无压痛,Murphy’s征(-),肝脾未扪及,无移动性浊音,膝反射存在,克氏、布氏征(-),无病理反射。 实验室检查:血常规:白细胞9.3×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,血小板80×109/L;尿常规:尿蛋白(-),白细胞 0-1/HP,尿胆原(-),尿胆红素();肝功能:ALT 120u/L,TBIL 380μmol/L,DBIL 200μmol/L。 问题: (1)最可能的诊断是什么?诊断依据? (2)应与哪些疾病鉴别诊断? (3)需进一步做哪些实验室检查以明确诊断?