临床情景:患者姚某,男性,28岁,因腹痛、乏力、纳差10天,尿色加深4天入院。患者于10天前因劳累后出现厌油、食欲减退、腹胀、乏力,伴有恶心无呕吐,腹胀以进食后明显,无反酸、嗳气,无腹痛、腹泻,无畏寒、发热。院外诊断为胃病。给予胃病治疗,诉症状无缓解。4天前小便渐变成浓茶样,无皮肤瘙痒,自觉厌油、纳差加重,既往体健,9年前体检发现HBsAg(+),未行特殊处置。2+月前于我院门诊诊断"胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染。予以抑酸护胃、抗HP治疗。周围人群无类似病人。
体査:体温:36.2C,脉搏:58次/分,呼吸:20次/分,血压126/176mmHg,发育营养可,皮肤黏膜、巩膜重度黄染,皮肤未见出血点,未见肝掌,可见1枚蜘蛛痣,全身表浅淋巴结不大,颈软,心肺正常。肝脏浊音界无缩小,肝区轻微叩击痛,腹软,肝睥肋下未扪及,胆囊区无压痛,肾区无扣痛。双下肢无水肿。腓肠肌无压痛。
实验室检査:(2020-12-26)肝功能:ALT2354U/L,AST1909U/L,TBIL234.6umol/L,DBIL209.5umol/L,PTA32.8%,INR1.5,AFP102U/L;二对半提示乙肝小三阳,HBV-DNA定量5.69*106lu/mLL,血常规:血色素132g仁,白细胞5.8×109/L,中性粒细胞比率0.62%,
淋巴细胞比率0.3%;尿常规:尿蛋白(-),镜检正常,胆红素(+),尿胆原(+);大便常规正常要求:根据以上简要病历,请将初步诊断;@诊断依据:@鉴别诊断:进一步检查;
治疗原则分别写在下面的答题纸上。
1.初步诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.进一步检查
5.治疗原则