肾上腺嗜铬细胞瘤被称为10%肿瘤，包括（）

关于嗜铬细胞瘤特征错误的是：

A。嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤，80%一90%发牛于肾上腺髓质，其中约90%为单侧单个病变。起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占lO%，恶性嗜铬细胞瘤约占5%一10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移

B. 典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，肿瘤释放的大量儿茶酚胺入血可导致剧烈的临床症候如高血压急症、低血压休克及严重心律失常等称为嗜铬细胞瘤危象

C. CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的嗜铬细胞瘤，对肾上腺外嗜铬细胞瘤诊断的敏感性较低，而间位碘苄胍(MIBG)扫描弥补了cT、MRI的缺点，尤其是对肾上腺外、复发或转移肿瘤的定位具有一定的优势

D. 控制嗜铬细胞瘤导致的血压升高、心动过速、心律紊乱和改善临床症状，首选β受体阻滞剂，必要时选用α受体阻滞剂。

与嗜铬细胞瘤相关的几个统计数字，下列哪一项是不正确的？( )

A、90%位于肾上腺

B、10%位于肾上腺之外

C、10%为多发性

D、10%为恶性肿瘤

E、10%起源于肾上腺皮质

嗜铬细胞瘤

A.肿瘤较大，内为均质低回声，可有囊性变，CDFI：点状血流信号

B.肿瘤较大，内回声不均，强弱不等，CDFI：丰富血流信号

C.多单发，仅10％多发或双侧病变，瘤体小，1CM左右

D.多发，仅10％单发或单侧病变，瘤体小，1CM左右

E.肾上腺区三角形边界清楚的强回声光团，内部呈网状回声

激素类肿瘤标志物是指正常情况下不产生激素的组织，当发生癌变时能产生和释放一些肽类激素，这些肽类激素水平升高可作为肿瘤相关标志物。在一些肾功能不全接受血液透析的绝经妇女中，在没有潜在肿瘤的情况下，血清中HCG值可能超过正常值10倍。因为A、肾功能不全患者会分泌一些肽链异常的HCG

B、由于透析液的影响

C、因为肾功能不全可导致肾脏对HCG排泄率降低

D、由于垂体激素促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素(FSH）和促甲状腺激素(TSH）的交叉反应

E、可能是妊娠所致

血清ACTH水平升高不会出现于A、小细胞性肺癌

B、原发性肾上腺皮质功能减退

C、乳腺、胃、结肠癌等肿瘤

D、休克、低血糖、手术及创伤等疾病

E、甲状腺髓样癌

降钙素(CT)主要是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞）分泌的多肽激素，主要抑制破骨细胞活性，减少溶骨作用，从而降低血钙、磷的浓度，影响骨代谢。降钙素水平降低可见于A、甲状旁腺功能亢进

B、肾衰竭

C、骨质疏松妇女

D、新生儿、儿童和孕妇

E、嗜铬细胞瘤

儿茶酚胺（catecholamines）包括肾上腺素(E)，去甲肾上腺素（NE）和多巴胺(D），肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素，交感神经主要产生去甲肾上腺素，多巴胺主要集中在锥体外系，均为神经递质。嗜铬细胞瘤的首选标志物是A、VMA

B、HVA

C、肾上腺素(E)

D、去甲肾上腺素（NE）

E、多巴胺(D）

良性或恶性垂体肿瘤是催乳素增高的最常见病理情况；异位分泌可见于肺、泌尿系的燕麦细胞瘤。血清PRL明显升高的非病理情况是A、肺和泌尿系燕麦细胞瘤

B、青春期下丘脑综合征

C、垂体增生

D、服用甲氧氯普胺治疗

E、催乳素分泌瘤

A. 连续硬膜外阻滞

B. 腰麻

C. 全麻

D. 局部浸润麻醉

E. 连续硬膜外阻滞十全麻

患者女，62岁，因“阴道出血”来诊。患者无高血压或血压剧烈波动史，无电解质紊乱或其他症状。B型超声：右腹腔上方低回声团，考虑肾上腺来源肿瘤可能。CT：右肾上腺占位。手术见右肾上腺区一肿瘤，5 cm×3 cm×3 cm，肿瘤与周围组织粘连明显。大体检查：结节状肿物1个，4 cm×3 cm×3 cm。切面质软，淡黄灰褐色，可见灶性出血。镜下：肿瘤一侧见正常肾上腺皮质组织，肿瘤边界清楚，未见明确包膜。肿瘤细胞呈多角形、卵圆形或圆形，核有多形性，大小不一，可见个别巨核细胞，核浆比例较大，胞质嗜碱性，核分裂0～3个/10HPF。肿瘤细胞大多成片排列，但可见明显的以血管为中心的菊形团结构。可见灶性坏死及血管内瘤栓。该肿瘤的鉴别诊断包括A、肾上腺皮质腺瘤

B、嗜铬细胞瘤

C、转移性神经内分泌癌

D、神经内分泌癌

E、神经母细胞瘤

F、后腹膜肿瘤浸润肾上腺

为鉴别上述肿瘤，需进行检测的免疫组织化学标志物有A、Syn

B、CgA

C、CK（AE1/AE3）

D、EMA

E、CD34

F、Ki-67

G、vimentin

H、S-100

I、HMB-45

J、CD56

K、SMA

L、melan A

支持肾上腺皮质肿瘤的依据是A、Syn（+）、CD56（-）、CgA（+）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）

B、Syn（+）、CD56（+）、CgA（+）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）

C、Syn（-）、CD56（+）、CgA（-）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）、CD34（+）

D、Syn（+）、CD56（+）、CgA（-）、vimentin（+）、melan A（+）（-）、EMA（-）

E、HMB-45 （-）、CD56（+）、CgA（-）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）、CD34（+）

F、HMB-45 （+）、CD56（+）、CgA（-）、CK（AE1/AE3）（-）、EMA（-）、melan A （+）

提示 如该病例免疫组织化学结果Syn（+++），CgA（-），CK（AE1/AE3）（-），EMA（-），CD34（-）（血管壁阳性），Ki-67 10%细胞阳性，vimentin 弱阳性，S-100（-），HMB-45（-），CD56（++），SMA（-），melan A-灶性阳性。诊断考虑为A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺髓质嗜铬细胞瘤

C、神经母细胞瘤

D、转移性神经内分泌癌

E、恶性肾上腺皮质腺瘤

F、原发性神经内分泌癌

患者男，25岁，因“发作性头痛、心悸、多汗1年”来诊。症状发作时血压达200/110 mmHg，每次发作持续约10 min，休息后可自行缓解。既往患甲状腺髓样癌并行手术治疗，术后甲状腺激素替代治疗。查体：P 88次/min，BP 180/100 mmHg；体型正常，颈部有陈旧性手术瘢痕，未触及甲状腺和肿大淋巴结。实验室检查：血去甲肾上腺素和肾上腺素明显升高，血清降钙素、甲状腺功能及电解质正常。诊断应首先考虑A、MEN1

B、MEN2A

C、MEN2B

D、嗜铬细胞瘤

E、甲状腺髓样癌复发

无须进一步做的检查是A、肾上腺CT

B、RET基因突变检测

C、血钙和PTH

D、尿儿茶酚胺

E、肾动脉造影

如患者合并高血钙、血PTH升高，以下处理错误的是A、病变侧肾上腺肿瘤切除术

B、术前和术中应该使用α-和β-肾上腺素受体阻滞剂

C、应该进行甲状旁腺探查和切除术

D、首先进行肾上腺肿瘤切除术

E、首先进行甲状旁腺手术

A、患者可出现阵发性高血压的表现

B、肿瘤标本可见出血、坏死、钙化等继发性改变

C、镜下肿瘤细胞呈现一定的多形性

D、根据细胞形态学可鉴别其良恶性