伤口感染者不宜行清创缝合术

题干：患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第二天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。翌日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃，P130次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌。表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发完，伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×109?/L，Hb60g/L，WBC12×109??/L，N90%。尿常规：Hb尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。根据患者情况，首先要考虑的诊断是??

A.芽孢菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.气性坏疽

E.急性化脓性感染

首先应采取的紧急治疗措施是

A.拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

B.拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗

C.拆除缝线，敞开伤口，每日换药

D.拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗

E.拆除缝线，敞开伤口，并做多个小切口引流

应用抗生素治疗，首选

A.第三、四代头孢菌素+甲硝唑

B.青霉素+甲硝唑

C.庆大霉素+甲硝唑

D.卡那霉素+甲硝唑

E.四环素+甲硝唑

每天需根据患者情况多次换药，换药时不宜采取的是

A.严格消毒隔离措施，穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套

B.充分准备好换药器械、物品

C.大量H2O2??冲洗伤口，清除腐败坏死组织，H2O2??湿纱布填盖伤口

D.换药后，绷带包扎伤口，注意松紧

E.所有用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

以下综合治疗措施中，不必要的是

A.多次少量给予成务输血

B.维持水、电解质和酸碱平衡

C.保持避光安静

D.全身营养支持治疗

E.保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量＞1500ml

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

下列关于清创术原则的说法哪页是错误的

A.清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行

B.在应用有效抗生素的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48小时

C.一般超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4 天后伤口无明显感染，再行延期缝合

D.头皮、面颊部伤口血供丰富，剧使超过24 小时仍可考虑缝合

E.彻底止血

下列关于清创术原则的说法哪项是错误的( )

A．清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行

B．彻底止血

C．一般超过12小时或污染严重者，均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4天后伤口无明显感染，再行延期缝合

D．头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合

E．在应用有效抗生素的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48小时

下列关于清创术原则的说法哪项是错误的

A、清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行

B、在应用有效抗生素的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48小时

C、一般超过12小时或污染严重者，均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4天后伤口无明显感染，再行延期缝合

D、头皮、面颊部伤口血供丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合

E、彻底止血

下列关于清创术原则的说法哪项是错误的

A．清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行

B．在应用有效抗生素的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48小时

C．一般超过12小时或污染严重者，均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4天后伤口无明显感染，再行延期缝合

D．头皮、面颊部伤口血供丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合

E．彻底上血

下列关于清创术原则的说法哪项是错误的

A．清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行

B．在应用有效抗生素的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48小时

C．一般超过12小时或污染严重者，均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4天后伤口无明显感染，再行延期缝合

D．头皮、面颊部伤口血供丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合

E．彻底上血

下列关于清创术原则的说法哪项是错误的

A、清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行

B、在有效抗生素应用的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48日小时

C、一般超过12小时或污染严重者，均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4天后伤口无明显感染，再行延期缝合

D、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合

E、彻底止血

下列关于清创术原则的说法哪项是错误的( )

A．头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合

B．在有效抗生素应用的前提下，可根据伤口污染情况，适当延长至伤后24～48小时

C．一般超过12小时或污染严重者，均应按感染伤口处理或仅清创而暂不予缝合，待3～4天后伤口无明显感染，再行延期缝合

D．彻底止血

E．清创缝合术应争取在伤后6～8小时内进行

火器性颅脑损伤的清创手术，下列错误的是

A.力争一次彻底清创

B.清创应尽早进行

C.已化脓性感染者，不缝合伤口

D.非穿通性损伤的清创优先于穿通性损伤

E.颅内血肿及昏迷者优先手术

（病例三）一女性工人，不慎将头发卷入机器，造成大面积头皮撕脱。若患者生命体征稳定，下列哪项救治步骤最恰当（ ）A、及时清创，尽量将组织复位缝合

B、补液，抗感染

C、服用止痛药物

D、用敷料覆盖伤口，加压包扎

E、密切观察生命体征

行清创缝合术时，若撕脱组织与正常组织少量相连或基本脱落，此时最佳的处理措施是（ ）A、丢弃撕脱组织，切取健康的组织皮片游离移植消灭创面

B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

C、立即行血管吻合组织再植术

D、采用局部皮瓣关闭伤口

E、将撕脱组织对位缝合

行清创缝合术时，若完全撕脱的组织血管条件许可，则应进行（ ）A、松解创缘，减小张力，尽量拉拢缝合

B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

C、立即行血管吻合组织再植术

D、采用局部皮瓣关闭伤口

E、切取健康的组织皮片游离移植消灭创面

行清创缝合术时，若无血管可供吻合，则应进行（ ）A、松解创缘，减小张力，尽量拉拢缝合

B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

C、立即行血管吻合组织再植术

D、采用局部皮瓣关闭伤口

E、切取健康的组织皮片游离移植消灭创面

若损伤时间超过6h，撕脱组织损伤过重，组织已不能利用，则可以采取的措施有（ ）A、松解创缘，减小张力，尽量拉拢缝合

B、撕脱的皮肤清创后，切削成全厚或中厚皮片再植

C、利用撕脱组织行血管吻合组织再植术

D、采用局部皮瓣关闭伤口

E、切取健康的组织皮片或带蒂皮瓣游离移植消灭创面