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[主观题]

患者男，34岁，因“呼吸困难，下肢水肿2d”来诊。胸部X线片：心影增大和肺淤血。ECG：T波异常。超声：全心扩大，左心室呈“球形”扩大，左心室射血分数35%。在超声检查中，还须仔细探查（）。

A. 左心房血栓

B. B.左心室血栓

C. C.左心耳血栓

D. D.右心房血栓

E. E.右心室血栓

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更多“患者男，34岁，因“呼吸困难，下肢水肿2d”来诊。胸部X线片…”相关的问题

第1题

患者男，34岁，因“呼吸困难，下肢水肿2 d”来诊。胸部X线片：心影增大和肺淤血。ECG：T波异常。超声：全心扩大，左心室呈“球形”扩大，左心室射血分数35%。首先考虑的诊断是A、高血压性心脏病，心力衰竭

B、心肌炎

C、扩张型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、限制型心肌病

超声表现不包括A、大心腔，小开口

B、室壁运动弥漫性减弱

C、各瓣口可见血流反流

D、M型超声示左房室瓣呈“钻石样”改变

E、EPSS减小

在超声检查中，还须仔细探查A、左心房血栓

B、左心室血栓

C、左心耳血栓

D、右心房血栓

E、右心室血栓

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第2题

患者男性，63岁。因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。血压(BP)95/55mmHg，心率110次/分，体温37．9℃，呼吸周围空气时的血氧饱和度(SaO2)为86％。听诊双侧肺部有干、湿性哕音。胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影，心影增大。为确定该患者急性肺水肿的病因，药物治疗应包括

A．甘露醇

B．山梨醇

C．呋塞米

D．乙酰唑胺

E．氨苯蝶啶

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第3题

患者女性，45岁，呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征：心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm／h。此病例最可能诊断为A、心肌病

B、缩窄性心包炎

C、胸腔积液

D、冠心病

E、肺梗死

该病病因多为A、风湿性

B、结核性

C、细菌性

D、肿瘤性

E、病毒性

其X线检查可表现为A、左心房、室增大伴明显肺淤血

B、心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失

C、心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化

D、心影明显增大，上腔静脉扩张

E、心影明显增大，心胸比大于50%，肺淤血

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第4题

患者，女，45岁。呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征。心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR 30mm／h。此病例最可能诊断为A、心肌病

B、缩窄性心包炎

C、胸腔积液

D、冠心病

E、肺梗死

该病病因多为A、风湿性

B、结核性

C、细菌性

D、肿瘤性

E、病毒性

其X线检查可表现为A、左心房、室增大伴明显肺淤血

B、心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失

C、心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化

D、心影明显增大，上腔静脉扩张

E、心影明显增大，心胸比大于0.5，肺淤血

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第5题

患儿男性。10岁，因“水肿、心脏扩大3个月”入院治疗。查体：神志清楚，慢性病容，体温36.3℃，脉搏76次／分，呼吸22次／分，血压90/60mmHg，体重26kg，身高136cm;胸廓无畸形，呼吸动度一致，呼吸音清晰；心前区可见抬举性搏动，心尖冲动弥散，范围2.5～3cm，心界扩大，心律齐，第一心音低钝；肝肋下2.5～3cm。胸部X线平片：心影球形增大，肋膈角变钝；超声心动图提示：全心增大，弥漫性室壁运动幅度及收缩期增厚率减低，左室舒末径53mm，左室后壁厚9mm，EF35%，三尖瓣、二尖瓣少量反流。综合上述实验室检查结果，考虑扩张型心脏病。扩张型心肌病的治疗原则是（）A、预防感染

B、抗生素治疗

C、纠正酸中毒

D、控制心力衰竭

E、抗心律失常

F、减少血栓形成

［提示］为了控制心力衰竭加重，医嘱给予利尿剂及洋地黄药物治疗。该患儿应用洋地黄的剂量，应为一般剂量的（）A、1／6～1／4

B、1／5～1／4

C、1／4～1／3

D、1／3～2/3

E、1／2～2/3

F、一般剂量

［提示］患儿经过一周控制心力衰竭的治疗，双眼睑及颜面水肿消失，食欲好转，监测地高辛药物的血浓度为1.04ng／ml。地高辛的血药浓度正常值是（）A、1～2ng/kg体重

B、3～4ng/kg体重

C、4～6ng/kg体重

D、6～7ng/kg体重

E、7～8ng/kg体重

F、9ng/kg体重

［提示］住院10天，患儿生命体征平稳，无胸闷、气促、多汗、呼吸困难等症状，病情平稳，可以出院，责任护士对患儿及家长做出院指导。关于该患儿的出院健康指导内容，下列叙述正确的是（）A、控制感染

B、低盐饮食

C、高脂饮食

D、按时服药

E、参加运动

F、逐渐过渡到正常饮食

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第6题

女性，30岁，心悸、气短、下肢水肿1年。查体：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心3／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，X线：心影向两侧增大。经强心、利尿治疗2个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失，最可能的诊断是

A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B、急性心肌炎

C、急性心包炎

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、原发性扩张型心肌病

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第7题

患者男，57岁，因“间断发作呼吸困难2年”来诊。既往12年前曾行右心房黏液瘤切除术。下肢静脉曲张10年。查体：心前区未闻及明显杂音，双下肢中度水肿，下肢腘窝以下静脉曲张。该患者需要进行的检查有A、超声心动图

B、冠状动脉造影

C、心肌核素扫描

D、胸部X线片

E、心电图

F、肾功能

该患者的诊断最可能是(提示超声心动图：右心房内占位。)A、右心房黏液瘤切除术后，黏液瘤复发

B、心脏转移性肿瘤

C、右心房血栓

D、右心房横纹肌瘤

E、右心房肉瘤

F、右心房平滑肌瘤

需要进行鉴别的疾病有A、肺动脉栓塞

B、冠心病

C、右侧心力衰竭

D、其他部位转移至心脏的肿瘤

E、急性心肌梗死

F、肺源性心脏病

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第8题

患者男性，23岁，因“反复双下肢水肿2年”来诊。实验室检查：尿蛋白持续(＋)～(＋＋)；上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至(＋＋＋)。最可能的诊断为A、急性肾炎

B、隐匿性肾炎

C、慢性肾炎

D、慢性肾盂肾炎

E、肾病综合征

患者出现蛋白尿的主要原因是A、肾小球滤过膜的屏障作用受损

B、肾小管重吸收蛋白质障碍

C、肝合成蛋白质不足

D、蛋白质摄入量不足

E、白蛋白分解代谢增强

治疗患者水肿时，不宜应用的利尿药物是A、双氢克尿噻

B、呋塞米

C、低分子右旋糖酐

D、利尿合剂

E、氨苯蝶啶

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第9题

患者男性，68岁，因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体：睑结膜苍白，呼吸平稳，心率78次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白65 g/L，血肌酐458 μmol/L。为明确诊断，需做的检查是A、24小时尿蛋白定量

B、心电图

C、胸部CT

D、肾穿刺

E、骨髓穿刺

F、腹部B型超声

提示双肾B型超声：肾体积明显增大。X线片：骨骼局限性骨质破坏或缺损。初步考虑的两个诊断是A、再生障碍性贫血

B、原发性肾小球肾炎

C、缺铁性贫血

D、轻链沉积病

E、多发性骨髓瘤

F、骨髓增生异常综合征

鉴别上述两种疾病的方法有A、肾穿刺

B、骨髓穿刺

C、血免疫球蛋白电泳

D、尿免疫球蛋白电泳

E、24小时尿蛋白定量

F、外周血涂片

提示外周血涂片未见破碎红细胞；骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为A、再生障碍性贫血

B、原发性肾小球肾炎

C、缺铁性贫血

D、轻链沉积病

E、多发性骨髓瘤

F、骨髓增生异常综合征

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第10题

患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4 h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P 108次/min，R 30次/min，BP 150/60 mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR 108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3 cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。对该患者的心功能评价为A、左侧心功能不全

B、右侧心功能不全

C、全心衰竭

D、NYHA分级Ⅱ级

E、NYHA分级Ⅲ级

F、心力衰竭进展分级D期

对于该患者不能排除的病因包括A、退化性钙化瓣膜病

B、高血压性心脏病

C、肺源性心脏病

D、缺血性心肌病

E、急性心肌梗死

F、心肌淀粉样变

该患者突然喘憋可能的原因有A、支气管哮喘

B、慢性支气管炎急性发作

C、肺栓塞

D、急性心源性哮喘

E、气胸

F、急性呼吸窘迫综合征

对该患者应补充的检查包括A、血BNP/NT-proBNP测定

B、D-二聚体检测

C、血气分析

D、心电图

E、超声心动图和下肢动静脉超声

F、胸部X线片或CT

G、放射性核素肺通气/灌注扫描

对于该患者，目前应采取的治疗措施包括(提示实验室检查：血NT-proBNP 421 ng/L，D-二聚体 680 μg/L。放射性核素肺通气/灌注扫描：右肺节段性灌注缺损。)A、高流量吸氧

B、吗啡或哌替啶镇痛

C、洋地黄

D、利尿药

E、氨茶碱

F、抗凝治疗

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