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[单选题]

患者女，主因被蜱叮咬后发热4天入院。3周前去郊外旅游后被蜱叮咬，于入院前4天出现全身肌肉疼痛，小腿部胀痛。查体：T39℃伴睾丸痛、小便困难，四肢游走性环形红斑，大小约2cm×2cm，逐渐扩大，于2001年2月入院。查体：神志清楚，双眼睑轻度水肿，双颌下可触及黄豆粒大小淋巴结，无压痛，四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢肌力和肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理反射阴性。血象：WBC4.6×10⁹/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L。最好的治疗措施是()

A.阿莫西林

B. 氯霉素

C. 诺氟沙星

D. 氯喹

E. 林可霉素

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第1题

患者女，主因被蜱叮咬后发热4天入院。3周前去郊外旅游后被蜱叮咬，于入院前4天出现全身肌肉疼痛，小腿部胀痛。查体：T39℃伴睾丸痛、小便困难，四肢游走性环形红斑，大小约2cm×2cm，逐渐扩大，于2001年2月入院。查体：神志清楚，双眼睑轻度水肿，双颌下可触及黄豆粒大小淋巴结，无压痛，四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢肌力和肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理反射阴性。血象：WBC4.6×109/L，N0.65，L0.30，Hb100g/L。最好的治疗措施是（）

A．阿莫西林

B．氯霉素

C．诺氟沙星

D．氯喹

E．林可霉素

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第2题

患者男，主因被蜱叮咬后发热4天入院。3周前去郊外旅游后被蜱叮咬，于入院前4天出现全身肌肉疼痛，小腿部胀痛。查体：T39℃伴睾丸痛、小便困难，四肢游走性环形红斑，大小约2cm×2cm，逐渐扩大，于2001年2月入院。查体：神志清楚，双眼睑轻度水肿，双颌下可触及黄豆粒大小淋巴结，无压痛，四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢肌力和肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理反射阴性。血象：WBC4.6×10⁹

A. 血培养

B. 免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体

C. 肥达反应

D. 外斐反应

E. 显凝试验

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第3题

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患...

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查（）。【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×10⁹/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。

A. 病毒九项

B. 结核感染T淋巴细胞检测

C. 肺孢子菌PCR检测

D. 血降钙素原

E. 血培养

F . 痰培养

G . 血红细胞沉降率

H . C反应蛋白

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第4题

患者张某，18岁，男，高三学生，因“发热、咳嗽4天”于2019.1.7，入院。患者2年前，因受凉后出现发热、咽痛，当地诊所给于：降温、抗感染等对症治疗，病情好转，此后病情反复发作,每年发作4次以上。4天前，患者发热(体温不详)，伴少许咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐、无呼吸困难及紫绀。在外口服药物治疗(药不详)后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入住院治疗。患者病后精神、饮食较差，生病后不能正常上课，心情低落，担心学习跟不上,睡眠差,焦虑。入院查体：T39°C，P97次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。急性病容,神清，精神较差，步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常,唇红,咽痛，咽充血，双扁桃体I红肿，无脓苔附着,颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音。心界不大，律齐,心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显常。辅助检查：白细胞总数18x109/L,中性粒细胞占81%。[白细胞总数正常值(4-10)x109/L，中性粒细胞占50%至70%]。诊疗计划：控制感染后2周，在全麻下拟行双侧扁桃体切除。

问题：(1)用纽曼的系统理论对患者进行护理评估?(从1.人2.压力源3.反应三方面进行评估)

(2)根据护理评估发现的健康问题,做出术前和术后护理诊断?(至少提出5个护理诊断，用PSE或PE或PC陈述)(根据马斯洛的需要层次理论对护理诊断排出优先顺序)

(3)对所陈述的护理诊断的名称，分别制定出相应的预期目标?

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第5题

患者，女，70岁，患者于入院前6天无明显诱因发热，体温高达39℃，咳嗽，咳少量白色黏痰，无寒战，无胸痛。给予克林霉素口服后，上述症状未见改善。入院前两天咳嗽加重，咳黄色黏痰，量较多，且不易咳出。查体：T39.0℃，P110次/min，R24次/min，BP130/80mmHg,呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC：13.9×109/L，N：80%。痰培养示：肺炎球菌。胸部X线检查示：右下肺叶可见密度均匀的阴影。入院后给予抗炎、化痰、营养支持治疗，患者目前精神良好，睡眠无异常，但多次跟护士提及担心孙女在家中无人照顾，要早日出院照顾孙女。

1.请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。

2.针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。

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第6题

患者，男性，60岁，畏寒，发热7天入院，白细胞12.0×109/L，...

患者，男性，60岁，畏寒，发热7天入院，白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞85%，血培养第4天报告凝固酶阴性葡萄球菌生长，对苯唑西林耐药，选万古霉素0.5gq8h静脉滴注3天后体温持续39qC上下，无下降趋势。重复血培养两套，24小时报告革兰阴性杆菌生长，正式报告为产ESBL大肠埃希菌生长。诊断为大肠埃希菌败血症，改用亚胺培南，3天后体温正常。一次凝固酶阴性葡萄球菌生长的临床意义不能肯定，有意义的是（）

A. 临床人工装置

B. 中性粒细胞减少

C. 临床证据

D. 至少两次相同凝固酶阴性葡萄球菌生长，耐药谱相同

E. 比较两次菌株基因型

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第7题

患者男性，22岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染7天，于5月15日入院。

患者于5月4日受凉后发热，体温39℃左右，伴有头痛，咽痛，全身乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛。曾诊断为“上感及胃病”，给以银翘片及雷尼替丁治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现其皮肤黄染，病后大便稀，呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽等症状，无出血倾向。

既往体健，其母HBsAg(+)，无长期药史，未到过湖区，同学中有类似患者多人。

查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点、肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1．5cm，质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，膝反射存在，病理征(－)。

实验室检查：血常规：血红蛋白124g/L，白细胞5.8×10/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38；尿常规：尿蛋白(－)，镜检正常，胆红素(+)，尿胆原(+)；大便常规正常

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第8题

男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常。查体：T38．8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。提示：急诊行MRI检查，结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。目前最关键的治疗措施应采取（）

A．多次抽脓并注入抗生素

B．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

C．局部固定防止病理骨折

D．局部骨皮质开窗引流，并可行持续灌洗

E．穿刺抽得脓液方能行手术治疗

F．MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗

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第9题

患者女性，56岁，因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失，5分钟后自行停止抽搐，但出现右侧肢体肌力3级。查体：GCS14分，发热最高38.5℃，可唤醒，可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外，其他肢体运动无碍，双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示：左侧额下回实质内占位，直径约4cm，呈环形强化，中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示：病灶中央呈长T1 1 、长T 2 信号，周围呈长T信号。提示：经过8周广谱抗生素治疗后，血常规示白细胞计数8.5×10 9 /L，中性粒细胞比例略高，为0.75。脑脊液压力200mmHg（）

A．评估肝、肾功能和全身营养状况，出、凝血机制

B．做好术前准备

C．做功能MRI检查及术中导航的前期准备

D．术中导航和磁共振监测下完整切除病灶

E．可选择唤醒手术

F．静脉应用地塞米松

G. 术中和术后继续抗癫痫治疗

H. 术后继续长程广谱抗生素治疗

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第10题

患者李某,男,34岁,农民,因心悸、气促4年,加重1周入院。于4年前常在劳累后出现心悸、气促、咳嗽,休息可缓解。从今年开始,轻微体力活动即可引起心悸、气促、双下肢偶有水肿,曾多次去医院治疗,症状好转,但常反复发作。7天前,因淋雨受凉后出现发热、咽痛、咳嗽、咳黄痰,痰中带血丝,并再次引起心悸、气促、呼吸困难加重,甚至夜间不能平卧,患者被迫采取坐位,双下肢明显水肿。10年前曾患风湿性心脏病。查体:T38.4°C,P120次/min,R28次/min,BP13.3/10.0kPa。神清,声音嘶哑,呼吸急促,不能平卧,口唇及四枝指端末梢青紫。咽红,扁桃体II度肿大,颈静脉怒张,两肺散在水泡音。心界向左扩大,心尖部可闻及收缩期4级吹风样杂音及舒张期奔马律（）.HCO 3 - 15.8mmol/L,Ph7.26。心电图及X线检查示右心肥大征象。 1. 该患者心衰属哪种类型?该患者发生心衰的病因、诱因是什么? 2 .患者为什么会出现呼吸困难?呼吸困难是怎样发展的? 3 .该患者有无缺氧和呼衰?若有,属哪种类型? 4 . 对该病人能否给予吸入高浓度氧?为什么? 5. 该患者有无酸碱平衡紊乱?若有,说出它的类型?

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