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[单选题]

男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是（）

A.急性左心衰

B. 室性早搏

C. 原发性室颤

D. 心源性休克

E. 室壁瘤的形成

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第1题

男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%该例的预后，下列哪项正确A、预后仅次于3支病变

B、预后仅次于2支病变

C、预后比3支病变差，一年死亡率>30%

D、其预后应结合左室射血分数才能决定

E、其预后视心电稳定性而定

该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是A、急性左心衰

B、室性早搏

C、原发性室颤

D、心源性休克

E、室壁瘤的形成

针对该例，选择以下最佳的治疗方案A、手术冠脉搭桥

B、内科治疗+体外反搏治疗

C、PTCA放置支架

D、心肌激光打孔建立侧支循环

E、内科药物治疗

急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速，对患者目前的诊断不考虑A、心脏游离壁破裂

B、室间隔穿孔

C、再梗死或梗死延展

D、Dressler综合征

E、乳头肌断裂

紧急处置中，不应包括A、应该迅速建立静脉通路

B、立即进行冠状动脉造影

C、升压药维持血压

D、床旁超声检查明确诊断

E、备好除颤器

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第2题

男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞＞90％

该例的预后，下列哪项正确

A．预后仅次于3支病变

B．预后仅次于2支病变

C．预后比3支病变差，一年死亡率＞30％

D．其预后应结合左室射血分数才能决定

E．其预后视心电稳定性而定

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第3题

男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Hoher提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70％狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5-6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12 h抽血心肌酶值不高。

目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有

A．冠状动脉痉挛

B．相关血管完全堵塞

C．合并心功能不全

D．无Q性心肌梗死

E．硝酸酯类耐药

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第4题

123 ．女性， 65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作 3-4 次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示： V3~6ST 水平型压低1mm ， T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为

A ．稳定型心绞痛

B ．恶化型心绞痛

C ．变异型心绞痛

D ．急性心肌梗塞

E ．中间综合征

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第5题

患者，男性，75岁，既往有高血脂、稳定性心绞痛病史多年，此次因“2小时前突发胸闷胸痛，持续不缓解”入我院急诊，急查心肌酶谱，最可能升高的心肌标志物是下列哪一项()

A、肌酸磷酸激酶(CPK)

B、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)

C、血清肌红蛋白

D、CK-MB

E、乳酸脱氢酶(LDH)

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第6题

患者男，65岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3 d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150/80 mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。为明确诊断应检查的项目包括A、冠状动脉造影

B、超声心动图

C、心电图

D、动态心电图

E、心肌酶

该患者既往未服用抗栓治疗，可采用的治疗措施包括A、静脉注射西地兰

B、电复律

C、静脉注射胺碘酮

D、低分子肝素抗凝

E、口服华法林

患者症状明显，心室率难以控制，欲即刻行复律治疗，应进一步完善的检查A、冠状动脉造影

B、经食管超声

C、心肌核素检查

D、运动平板试验

E、心脏磁共振成像

经食管超声检查除外心房血栓，复律后患者应进行的治疗是A、口服华法林

B、继续应用低分子肝素直至华法林达标

C、服用阿司匹林

D、继续服用抗心律失常药物

E、停用抗心律失常药物

经食管超声检查发现心耳血栓，患者可选择的治疗是A、口服华法林3周后电复律

B、口服华法林3周后复查经食管超声，无血栓复律

C、服用阿司匹林

D、联合应用华法林和阿司匹林

E、尿激酶溶栓

经食管超声检查发现心耳血栓，服用华法林（INR 2.0～3.0），复查经食管超声血栓未溶解，可选择A、外科切除左心耳，行外科消融

B、华法林无效，停用

C、将华法林治疗目标INR 调整为3.0～3.5

D、联合应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷

E、尿激酶溶栓

复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进，可采取的措施是A、停用胺碘酮

B、请内分泌科会诊

C、将胺碘酮减量

D、行放射性碘治疗

E、甲状腺半切

因服用胺碘酮无效，维持窦性心律，应选择的治疗是A、外科Maze手术

B、导管消融行肺静脉隔离

C、胸腔镜辅助下微创外科

D、联合应用胺碘酮和普罗帕酮

E、房室结消融

患者行肺静脉电隔离，围术期抗栓治疗策略是A、低分子肝素替代华法林

B、术中普通肝素抗凝

C、术后联合应用低分子肝素和华法林，直至INR达标

D、术后长期应用华法林

E、术后不需要抗栓治疗

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第7题

患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20 min以上。查体：心率90次/min，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的检查A、心电图

B、超声心动图

C、胸部CT

D、血常规

E、胸部X线检查

F、心肌酶谱

G、运动平板试验

此时可能考虑的诊断(提示心电图检查结果示多导联明显的ST段压低＞1.0 mV。)A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、非ST段抬高心肌梗死

D、变异型心绞痛

E、急性心肌梗死

F、急性心肌心包炎

目前，最有价值的检查为A、肌钙蛋白

B、肌酸激酶

C、C-反应蛋白

D、D-二聚体

E、天门冬氨酸氨基转移酶

F、血常规

目前的治疗方法A、双重抗血小板

B、积极抗凝治疗

C、溶栓治疗

D、主动脉内球囊反搏

E、急诊冠状动脉造影

F、急诊血管重建术

G、血管活性药

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第8题

患者，女性，68岁。髙血压，心绞痛病史10年，出现心前区疼痛时常自行服用硝酸甘油缓解。今晨起床后，无明显诱因突爱上腹部疼痛，恶心、呕吐，血压下降，伴大汗、烦躁，经含服硝酸甘油无效。对该患者采取的首要护理措施是A、给氧吸入

B、心电监测

C、补液

D、绝对卧床休息

E、使用抗生素

给予患者的治疗措施不恰当的是A、监测血压

B、监测心电图

C、做腹部B超

D、査血清心肌酶

E、吸氧

该患者可能发生的疾病是A、急性胰臃炎

B、急性胆囊炎

C、急性心肌梗死

D、急性胃肠炎

E、细菌性痢疾

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第9题

患者，男性，61岁。冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄出现频发多源性室性早搏。患者心律失常发生原因应首先考虑是由于A、心肌缺血

B、心力衰竭

C、并发急性心肌梗死

D、洋地黄过量或中毒

E、电解质紊乱

根据病情应选用A、普鲁卡因胺

B、普罗帕酮

C、丙吡胺

D、苯妥英钠

E、美托洛尔

停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性期前收缩再发，治疗应选用A、静注利多卡因

B、静注胺碘酮

C、静注普罗帕酮

D、静注普鲁卡因胺

E、静注维拉帕米

患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂5天，1小时前心电监护显示阵发性室性心动过速。其病情变化应考虑的原因不包括A、心肌缺血加重

B、心衰加重

C、抗心律失常药物不良反应

D、电解质紊乱

E、低蛋白血症

根据上述病情最重要的检查应选择A、查血清钾浓度

B、作全导心电图

C、作超声心动图

D、查血糖及尿酮体

E、查心肌酶谱

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第10题

患者，男性，66岁。冠心病史10年，最近频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死。实验室检查该患者的心肌酶和心肌蛋白，其中最有特异性的是A、肌酸激酶同工酶

B、肌钙蛋白

C、门冬氨酸氨基转移酶

D、乳酸脱氢酶

E、肌红蛋白

患者入院后，护士首先为其进行的操作是A、进行心电监护

B、心电图检查

C、抽血标本送检

D、吸氧

E、肌内注射哌替啶

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