病历摘要:患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。为了进一步明确诊断可作哪些检查？ 提示：根据病史及体检，初步诊断为鼻咽纤维血管瘤A、手指触诊
B、鼻咽纤维镜检查
C、鼻咽肿物活检
D、EB病毒抗体
E、鼻咽CT扫描
F、鼻咽MRI扫描
G、腹部B超
H、胸片
I、数字减影血管造影
鼻咽纤维血管瘤具有哪些病理特征?A、肿瘤多原发于蝶骨及枕骨底部
B、瘤体多无包膜，由大小不一的血窦组成
C、瘤体表面光滑，可呈分叶状，质硬
D、瘤体由胶原纤维及成纤维细胞组成网状基质
E、瘤体的血管壁厚及弹性好
F、根据血管成分和纤维成分优势不同，又可称为纤维血管瘤
G、瘤体根部为正常动脉，有分支伸入瘤体
H、肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力
鼻咽纤维血管瘤具有哪些临床特点?A、多见于10～25岁男性青年
B、25岁以后有自愈倾向
C、病因可能与性激素分泌有关
D、病程长，生长缓慢
E、易反复鼻出血，患者常有不同程度贫血
F、肿瘤常可过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颅内
G、肿瘤血供多来源于同侧上颌动脉和颈外动脉咽升支
H、中年患者有易复发及恶性变倾向
哪些是鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别要点？A、两者病因都与遗传因素有关
B、前者好发于蝶骨底部，后者好发于咽隐窝
C、前者外观一般较光滑，后者外观多粗糙
D、两者都可以出现鼻衄、鼻塞、听力下降、耳鸣等耳鼻症状
E、两者都有恶性侵袭倾向
F、两者都可以引起颅底骨质破坏及颅神经受累症状
G、前者无颈淋巴结转移，后者可出现颈淋巴结转移
H、前者EB病毒抗体多为阴性，后者EB病毒抗体多为阳性
I、前者CT增强扫描强化明显，后者CT增强扫描无强化
J、前者以手术治疗为主，后者以放射治疗为主
拟行手术切除，为减少手术出血，目前有哪些有效措施？ 提示：CT扫描显示鼻咽肿物侵犯蝶骨底壁、蝶骨内侧翼板，向外侵入翼腭窝，强化明显，增强后CT值120HU，CT诊断为鼻咽纤维血管瘤A、术前行数字减影血管造影+瘤体供血血管栓塞术
B、术前行瘤体内注射平阳霉素
C、术前行瘤体放疗
D、术中控制性低压麻醉
E、术前静脉使用止血药
F、术中行同侧颈外动脉结扎术
G、术前行瘤体冷冻术
H、术中局部喷洒止血药
I、将瘤体分块切除
J、术中使用肾上腺生理盐水纱条压迫止血
如下哪些是颈外动脉的分支？ 提示：术前拟先行右侧颈外动脉结扎术，以减少术中出血A、甲状腺下动脉
B、甲状腺上动脉
C、舌动脉
D、面动脉
E、眼动脉
F、咽升动脉
G、脑膜中动脉
H、上颌动脉
I、耳前动脉
J、蝶腭动脉
颈外动脉结扎术有哪些注意事项？A、于约舌骨平面水平寻找颈总动脉分叉
B、结扎部位位于颈动脉分叉与甲状腺上动脉之间
C、可根据颈部有无分支辨认颈动脉与颈内动脉
D、可根据受压后颞浅动脉搏动有无消失来判断颈外动脉
E、结扎颈外动脉时应辨清及保护好面神经分支
F、同时结扎双侧颈外动脉可造成不良后果
G、误扎颈内动脉可造成患者偏瘫甚至死亡
H、切口逐层缝合，注意勿留死腔
患者术后为防止手术并发症应采取哪些措施？ 提示：该患者行颈外动脉结扎后，经采取经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术，术中出血约800ml，术后行用碘仿纱条右侧前后鼻孔填塞止血。A、术后常规行气管切开防止窒息
B、术后密切血压、脉搏、出血情况
C、术后予朵贝氏液漱口，保持口腔清洁
D、术后静脉使用足量抗生素防止感染
E、术后如出现鼻腔或口咽渗血，应立即拔除填塞物，重新填塞
F、术后48小时后全部取出术腔填塞物，防止感染
G、术腔填塞物应逐步取出，防止压力骤减导致出血
H、硬腭切口缝线每日用3％双氧水去痂
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