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[主观题]

病历摘要:患者女,36岁,主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差,伴轰鸣,已在医院检查耳膜增厚,混浊,稍

内陷,经耳咽管吹张治疗似有好转,但进步不明显,因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降,伴蝉鸣,有时轻度眩晕。因症状持久不愈,听力下降影响工作,前来就诊,据家人说,幼年曾有耳流脓历史,记事后未再流脓,姑母听力亦不好。当时,患者言语轻柔,双耳膜完整,较菲薄,右耳膜前上有小钙化斑不内陷,Siegle’s耳镜检查,鼓膜活动度好,音叉检查:C256Weber’stest居中,Rinnee’stest双耳骨导大于气导。Schwabach’stest双耳均延长。 上述病历特点: 1.青年女性病人, 2.双耳听力下降,伴耳鸣,右耳20年,左耳10年,妊娠后右耳明显。 3.有时有轻度眩晕感。 4.患者言语轻柔, 5.其姑母听力亦不好。 6.记事后无耳流脓史。 7.鼓膜完整,较菲薄。 8.音叉检查:C256Weber’stest居中,Rinnee’stest双耳骨导大于气导。Schwabach’stest双耳均延长。 提示:根据病史及音叉检查,诊断传导性耳聋。

病历摘要:患者女,36岁,主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差,伴轰鸣,已在医院检查耳膜增厚,混浊,一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么?()

A. 根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.

B. 无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术

C. 根据骨导听力有否Carhart切迹

D. 根据病人志愿选择侧别

E. 根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术

F . 在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术

G . 根据病史长、短

H . 根据医生习惯,先行右侧后行左侧

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第1题

病历摘要:患者女,36岁,主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差,伴轰鸣,已在医院检查耳膜增厚,混浊,稍内陷,经耳咽管吹张治疗似有好转,但进步不明显,因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降,伴蝉鸣,有时轻度眩晕。因症状持久不愈,听力下降影响工作,前来就诊,据家人说,幼年曾有耳流脓历史,记事后未再流脓,姑母听力亦不好。当时,患者言语轻柔,双耳膜完整,较菲薄,右耳膜前上有小钙化斑不内陷,Siegle’s耳镜检查,鼓膜活动度好,音叉检查:C256Weber’stest居中,Rinnee’stest双耳骨导大于气导。Schwabach’stest双耳均延长。 上述病历特点: 1.青年女性病人, 2.双耳听力下降,伴耳鸣,右耳20年,左耳10年,妊娠后右耳明显。 3.有时有轻度眩晕感。 4.患者言语轻柔, 5.其姑母听力亦不好。 6.记事后无耳流脓史。 7.鼓膜完整,较菲薄。 8.音叉检查:C256Weber’stest居中,Rinnee’stest双耳骨导大于气导。Schwabach’stest双耳均延长。 提示:根据病史及音叉检查,诊断传导性耳聋。下述哪些是镫骨摘除适应证()

A.耳流脓必须停止2个月以上

B.耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上

C.咽鼓管功能通畅

D.鼓室硬化症引起的镫骨固定

E.若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术

F.镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降

G. 病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值

H. 清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤

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第2题

病历摘要:患者,女,58岁,农民,8年前曾因“右耳胆脂瘤性中耳炎”在某医院行右乳突根治术,4月前再次出现右耳流脓,听力下降,在某医院再次行右乳突根治术,术后病理诊断为慢性炎症。术后患者一直未能干耳,且伴有耳痛。第二次术后半月,术腔即见肉芽组织生长,随后出现右侧面瘫,前来就诊。目前认为中耳鳞癌的较可能病因有 提示:患者术中病理提示中耳鳞癌A、慢性化脓中耳炎

B、分泌性中耳炎

C、鼓室硬化症

D、耳硬化症

E、中耳乳头状瘤

F、中耳胆固醇肉芽肿

G、结核性中耳炎

H、梅尼埃病

可根据情况选用的手术方式有 提示:患者术中病理提示中耳鳞癌A、乳突根治术

B、扩大乳突根治术

C、颞骨次全切除术

D、颞骨全切除术

E、颈淋巴结清扫术

以下哪些是颞骨次全切除术的禁忌症 提示:患者术中病理提示中耳鳞癌,拟行颞骨次全切除术A、中耳乳突癌局限于颞骨内,无颅内或远处转移

B、肿瘤侵犯颞骨岩尖,范围超过蝶岩缝

C、除面瘫外,合并其他颅神经受侵犯症状

D、颈淋巴结转移

E、全身情况差

F、脑脊液耳瘘

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第3题

患者女性,10岁,因“发现双侧耳郭畸形伴听力差10年”来诊。查体:双侧耳郭发育畸形,呈条索状,形似“花生米”,双侧外耳道闭锁。根据MARX分级系统,该患者耳郭畸形的级别为A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

根据患者的颞骨CT,Jahrsdoerfer评分为2分,风险较大且效果可能不理想的治疗方式是A、软带骨锚式助听器(软带BAHA)

B、对侧信号交联(CROS)式助听器

C、耳道再造+听力重建术

D、骨锚式助听器(BAHA)

E、传统骨导助听器

患者拟行耳郭再造术,关于该手术,叙述正确的是A、通常取第4~6肋软骨进行耳郭支架雕刻

B、成人患者是自体肋软骨行耳郭再造术的禁忌

C、骨锚式助听器(BAHA)植入术必须在耳郭再造术后进行

D、皮瓣坏死是耳郭再造术较为常见的并发症

E、双侧耳郭再造需同期手术完成

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第4题

患者以"晨起无明显诱因突然右耳听力下降5天伴眩晕感"收入院。患者纯音测听示右耳感音神经性听力损失,左耳听力正常。本病最可能诊断是A、特发性突聋

B、梅尼埃病

C、迷路炎

D、迷路卒中

E、良性阵发性位置性眩晕

患者MRI示桥小脑角正常,本病的可能病因之一为A、病毒感染

B、内淋巴循环障碍

C、颅内肿瘤

D、遗传因素

E、变态反应

下列有关本病的治疗方法中,不正确的是A、糖皮质激素治疗

B、扩血管治疗

C、高压氧舱治疗

D、抗生素治疗

E、抗病毒治疗

患者前庭功能检查示右侧前庭功能低下,关于本病的预后描述中,准确的是A、患耳听力能完全恢复正常水平

B、眩晕感常会反复发作

C、眩晕感会持续存在

D、患耳听力可部分或完全恢复发病前水平

E、患者预后一定较没有前庭功能低下的患者差

下列选项中符合特发性突聋的诊断标准的为A、发病前有感冒病史

B、一侧耳听力逐渐下降

C、纯音测听示传导性耳聋

D、患者能提供发病的具体时间和情形

E、发病前出现有长期耳鸣等前驱症状

下列关于特发性突聋预后的描述中,错误的是A、多数患者不能获得完全恢复

B、伴有眩晕症状的患者预后一般较没有眩晕症状的患者差

C、及时治疗一定会获得良好预后

D、预后和多种因素有关

E、本病有自愈倾向

下列检查项目中,不是特发性突聋患者必须的是A、纯音测听

B、声导抗检查

C、桥小脑角MRI

D、前庭功能检查

E、ABR

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第5题

患者,女,70岁。听力差,因白内障入院,治疗效果不佳,护士发现患者在伤心流泪。此时护士与其沟通,最妥当的做法是

A、护士悄悄走进病房

B、护士站在患者身后

C、护士轻轻地安抚她

D、护士大声问其流泪的原因

E、护士因患者不言,就立即离开病房

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第6题

男性患者,23岁,因“发作性眩晕、听力下降1个月”来诊。患者2个月前头被撞伤后出现眩晕,听力下降,3天后自行恢复。20天前再次突发眩晕、恶心、呕吐,听力明显下降。既往史:患者5岁时发现听力差,右耳稍好,吐字欠清晰。佩戴助听器读书到初中二年级。最可能的诊断是A、突发性聋

B、药物性聋

C、梅尼埃病

D、大前庭水管综合征

E、分泌性中耳炎

诊断依据是A、纯音测听

B、听觉脑干诱发电位(ABR)

C、颞骨CT

D、声导抗

E、前庭功能检查

不合适的处理是A、择期行人工耳蜗植入

B、继续佩戴助听器

C、用激素、改善内耳循环药物、维生素类药物

D、行内淋巴囊根治术

E、行耳聋基因检查

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第7题

患者王某,女,70岁,听力差,因白内障入院,治疗效果不佳,护士小白发现患者在伤心流泪,此时护士与其沟通,以下哪项做法是对的:

A.护士悄悄走进病房

B.护士站在患者的背后

C.护士轻轻地安抚她

D.护士大声问其流泪原因

E.护士因患者不言,而立即离开病房

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第8题

×××,男,61岁。2005年12月26日因右耳痛8天,右测面瘫伴恶心、呕吐1天就诊。8天前上午出现全身不适、低热和右耳痒痛,用火柴棒掏耳后疼痛加重,外院诊断为外耳道炎,给予口服头孢他美酯0.36:Bid,外耳道涂用鱼石脂软膏治疗。因耳痛症状无改善,1天前出现右眼闭合不全、嘴角歪、眩晕、恶心、呕吐和右耳鸣而转我院。查体:T(腋温):38℃,P:82次/分,1t24次/分,Bpl30/76mmHg。神清,表情痛苦、语言稍含糊。取出外耳道鱼石脂软膏棉球,见右耳甲腔和外耳道前壁肿胀,有多处散在红色疱疹和水泡,鼓膜完整,耳后淋巴结肿大,有压痛。右眼闭合差,可见快相向右水平性眼震,右额纹浅,口角偏左,右颊肌无力。纯音测听检查左耳正常听力,右耳为中度感音神经性聋。其他神经系统及实验室检查均在正常范围。请回答以下问题:1.此病最可能的诊断是什么?主要诊断依据?2.主要鉴别诊断有哪些?请简述其鉴别要点。3.该病主要治疗方法有哪些?

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第9题

患者,男,50岁,3个月前与人争执时被人掌掴右侧脸部,当时右耳有血性分泌物流出,感右耳耳鸣、耳痛,听力下降。患者当时求医,可能会有哪些体征和检查结果A、鼓膜破裂

B、RT(+)

C、听力曲线示气、骨导曲线一致性下降,无气骨导差

D、听力曲线示骨导正常或接近正常,气导听阈提高

E、WT偏向右侧

F、ABR波V潜伏期-强度函数曲线右移

当时应采取的治疗措施是A、酒精消毒外耳道

B、1%过氧化氢溶液冲洗

C、泰利必妥(氧氟沙星)滴耳剂滴右耳

D、全身应用抗生素

E、嘱勿擤鼻

F、消毒棉球轻塞外耳道口

患者此次就诊,诉右耳聋依旧,无耳鸣、耳痛。体检:鼓膜穿孔已愈合。音叉试验骨导完全消失,患者可能为A、内耳损伤

B、听骨链损伤

C、非器质性听力损失

D、精神性聋

E、噪声性聋

F、老年性聋

为鉴别非器质性听力损失,可作下列哪些检查A、镫骨肌声反射

B、双语音管试验

C、ABR

D、纯音听力计

E、朗诵试验

F、听诊器试验

精神性聋和非器质性听力损失的鉴别,正确的是A、精神性聋多为双侧,非器质性听力损失多为单侧

B、双耳非器质性听力损失熟睡惊醒试验不可惊醒,精神性聋可惊醒

C、均有癔症表现

D、暗示疗法对两者均有效

E、不语症非器质性听力损失者极少,精神性聋常有

F、非器质性听力损失有个人目的,精神性聋无

关于非器质性听力损失,下列错误的是A、鉴别非器质性听力损失,只能用主观测听,不能用客观测听

B、非器质性听力损失包括听功能正常时伪装耳聋或轻微耳聋时夸大听力受损程度

C、单侧耳聋伪装较双侧耳聋伪装容易

D、听诊器试验,非器质性听力损失者不能复诵

E、双语音管试验,真聋者可复诵健耳听到的语句

F、双耳非器质性听力损失和真聋可用瞳孔反射试验鉴别

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第10题

患者男性,2岁,因“双侧耳郭畸形2年,近期父母发现其言语发育较同龄人差”来诊。听性脑干反应(ABR)检查示双侧听阈70 dB。目前最适合的改善听力的方法为A、软带骨锚式助听器(软带BAHA)

B、人工耳蜗

C、耳道再造+听力重建术

D、骨锚式助听器(BAHA)

E、震动声桥

F、耳背式助听器

提示 家属希望通过行耳道再造术重建听力。关于该手术,叙述正确的是A、患儿6岁以后才能实施手术

B、Jahrsdoerfer评分低于6分的患者手术效果不佳

C、术后通常可以完全消除气骨导差

D、年龄越小术后发生耳道闭锁的概率越低

E、耳道再造听力重建术应该在耳郭再造术前完成

F、面神经损伤是手术可能发生的并发症

关于骨锚式助听器(BAHA)植入术,叙述正确的是A、最小适应年龄为12岁

B、手术范围不涉及中耳及内耳

C、Jahrsdoerfer评分在6分以下者不适合应用

D、不适合用于听力重建术后发生耳道闭锁的患者

E、钛钉的植入点距外耳道口越近术后听力效果越好

F、无面神经损伤的风险

G、钛钉植入点处颅骨厚度必须超过5 mm

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