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[主观题]

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血...

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血2年，并呈渐进性增大。有抽烟史40余年。检查：患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血... 患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛，患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血... 患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙松动Ⅲ度，无叩痛，与呈锁，并可咬着牙龈，张口度3.0cm；左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm×2cm和2cm×1.5cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌下区可扪及数枚0.5cm×1.0cm淋巴结，质地软，活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。全口牙位曲面体层X线片示：患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血... 患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙牙槽骨吸收破坏，未累及下牙槽神经管。

A.该患者正确的诊断是（）A.左下后牙牙龈创伤性溃疡

B. 左侧后牙牙龈瘤

C. 左侧后牙牙龈鳞癌

D. 左侧后牙牙龈恶性淋巴瘤

E. 患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血... 患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙牙周炎

F . 左侧后牙牙龈乳头状瘤

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第1题

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血...

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血2年，并呈渐进性增大。有抽烟史40余年。检查：的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛，松动Ⅲ度，无叩痛，与呈锁，并可咬着牙龈，张口度3.0cm；左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm×2cm和2cm×1.5cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌下区可扪及数枚0.5cm×1.0cm淋巴结，质地软，活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。全口牙位曲面体层X线片示：牙槽骨吸收破坏，未累及下牙槽神经管。

该疾病有可能从以下疾病演变恶化而来（）

A. 牙周炎

B. 乳头状瘤

C. 白斑

D. 扁平苔藓

E. 左磨牙后区小唾液腺慢性炎症

F . 口腔黏膜过角化

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第2题

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血...

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血2年，并呈渐进性增大。有抽烟史40余年。检查：的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛，松动Ⅲ度，无叩痛，与呈锁，并可咬着牙龈，张口度3.0cm；左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm×2cm和2cm×1.5cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌下区可扪及数枚0.5cm×1.0cm淋巴结，质地软，活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。全口牙位曲面体层X线片示：牙槽骨吸收破坏，未累及下牙槽神经管。

该患者尚需作的辅助检查（）

A. 颅颌面CT

B. 颅颌面MRI

C. B超

D. 局部活检

E. 细菌培养+药物敏感试验

F . PET／CT

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第3题

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血...

患者，男性，75岁，左下颌后牙区牙龈肿块20年，伴疼痛出血2年，并呈渐进性增大。有抽烟史40余年。检查：的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但区颊舌侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛，松动Ⅲ度，无叩痛，与呈锁，并可咬着牙龈，张口度3.0cm；左侧下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm×2cm和2cm×1.5cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌下区可扪及数枚0.5cm×1.0cm淋巴结，质地软，活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。全口牙位曲面体层X线片示：牙槽骨吸收破坏，未累及下牙槽神经管。

A.对该患者应该采取的治疗方案（）A.牙周病治疗

B. 左侧后牙牙龈瘤切除术

C. 拔除

D. 左颌颈联合根治术

E. 左颌颈联合根治术+局部放疗

F . 牙龈癌的综合序列治疗

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第4题

患者男，40岁，发现左下颌牙龈肿物两个月。患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物，约1cm×1cm，一个月内迅速增大至5cm×5cm，1个月前至外院就诊，鼻窦CT示：右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果：CD20(3+)，CD3(-)，Bc12(1+)，CD10(-)，MUM1(2+)，Bcl-6(+)，Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示：腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大，部分融合呈软组织肿物，胰头区大者约4.3cm×6.4cm，骶前大者约6.7cm×7.1cm，符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节，亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影，约1.8cm×3.3cm，右心房受压改变，考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可，无盗汗，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，近3个月体重减轻14kg(三个月前体重80kg)。否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。查体：体温：36.2℃，脉搏：78次／分，呼吸：17次／分，血压：120／70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物，质韧，无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。弥漫大B细胞淋巴瘤属于的淋巴瘤类型是（）A、高度侵袭性淋巴瘤

B、侵袭性淋巴瘤

C、惰性淋巴瘤

D、高度侵袭性与侵袭性淋巴瘤之间

E、侵袭性与惰性淋巴瘤之间

F、低度恶性淋巴瘤

关于此患者的分期及类型，正确的是（）A、ⅠB期 GCB

B、ⅡB期 non-GCB

C、ⅢA期 GCB

D、ⅣB期 non-GCB

E、ⅠA期 GCB

F、ⅢB期 non-GCB

G、ⅣB期 GCB

患者IPI预后评分，正确的是（）A、1分，低危

B、2分，低中危

C、3分，中高危

D、4分，高危

E、3分，低中危

F、4分，中高危

G、2分，高危

此患者最佳治疗方案是（）A、DICE

B、ESHAP

C、Hyper-CVAD

D、R-FC

E、R-DHAP

F、R-CHOP

该患者侵犯鼻窦应考虑中枢神经系统的预防性治疗，下列药物中能用于鞘内注射的是（）A、培美曲塞

B、长春新碱

C、甲氨蝶呤

D、伊立替康

E、阿糖胞苷

F、托普替康

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第5题

患者男性，40岁，因“右下后牙牙龈突发搏动性疼痛，牙龈出血，口腔异味”来诊。患者有长期大量吸烟史。口腔检查：右下6、7颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛（++），松动Ⅰ度，牙石指数（CI）3，牙体无缺损。可能诊断为A、急性牙髓炎

B、急性牙周脓肿

C、急性根尖周炎

D、急性龈乳头炎

E、急性坏死溃疡性龈炎

F、牙周牙髓联合病变

为明确诊断，需要做的检查是A、X线片

B、牙体透照法

C、牙髓活力测试

D、龈沟液检测

E、咬合检查

F、病原微生物检测

提示牙髓活力测试正常。全口其余牙探诊出血（BOP）（+），有不同程度附着丧失。疼痛的主要病因可能是A、急性坏死溃疡性牙周炎

B、急性牙周脓肿

C、急性根尖周炎

D、急性龈乳头炎

E、急性坏死溃疡性龈炎

F、急性牙龈脓肿

此时的应急处理措施有A、切开排脓

B、开髓引流

C、根管引流

D、面部冷敷，服用抗生素

E、脓腔冲洗

F、仅服用抗生素

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第6题

患者，男性，25岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。提示：体检：患者体温38．2℃，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度<3mm。可能的诊断包括A、急性龈乳头炎

B、边缘性龈炎

C、急性坏死性溃疡性龈炎

D、疱疹性龈口炎

E、快速进展性牙周炎

F、急性牙龈脓肿

G、侵袭性牙周炎

H、慢性牙周炎

如确诊为"急性坏死性溃疡性龈炎"，则患者应该具备哪些临床特征A、起病急

B、以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征

C、牙龈发生成簇小水疱

D、牙齿快速松动

E、牙龈极易出血

F、腐败性口臭

G、剧烈疼痛

H、高热、贫血、衰竭

提示：去除龈乳头表面覆盖灰白色污秽物后见牙龈乳头中间凹下呈火山口状，边缘龈破坏如虫蚀状。对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括A、中间普氏菌

B、伴放线菌

C、螺旋体

D、梭杆菌

E、福赛拟杆菌

F、牙龈卟啉菌

G、变形链球菌

H、直肠弯曲杆菌

此患者首诊治疗措施应包括A、口腔卫生指导

B、去除大块牙石及坏死物

C、尽量去尽牙石及坏死物

D、3％过氧化氢溶液冲洗

E、口服抗生素

F、全身给予维生素C

G、保守治疗，需查血确诊

H、劝患者戒烟

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第7题

患者，男性，25岁，既往体健，有吸烟史。主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。提示：体检：患者体温38．2℃，下颌下淋巴结肿大。龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度<3mm。可能的诊断包括A、急性龈乳头炎

B、边缘性龈炎

C、急性坏死性溃疡性龈炎

D、疱疹性龈口炎

E、快速进展性牙周炎

F、急性牙龈脓肿

G、侵袭性牙周炎

H、慢性牙周炎

如确诊为"急性坏死性溃疡性龈炎"，则患者应该具备哪些临床特征A、起病急

B、以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征

C、牙龈发生成簇小水疱

D、牙齿快速松动

E、牙龈极易出血

F、腐败性口臭

G、剧烈疼痛

H、高热、贫血、衰竭

提示：去除龈乳头表面覆盖灰白色污秽物后见牙龈乳头中间凹下呈火山口状，边缘龈破坏如虫蚀状。对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括A、中间普氏菌

B、伴放线菌

C、螺旋体

D、梭杆菌

E、福赛拟杆菌

F、牙龈卟啉菌

G、变形链球菌

H、直肠弯曲杆菌

此患者首诊治疗措施应包括A、口腔卫生指导

B、去除大块牙石及坏死物

C、尽量去尽牙石及坏死物

D、3％过氧化氢溶液冲洗

E、口服抗生素

F、全身给予维生素C

G、保守治疗，需查血确诊

H、劝患者戒烟

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第8题

某男性患者，24岁，主诉：近一年来刷牙牙龈有时出血，不伴疼痛。检查：全口PD2～3mm，未及釉牙骨质界。此患者最可能的诊断是

A、急性龈乳头炎

B、青春期龈炎

C、慢性龈炎

D、慢性牙周炎

E、急性坏死性溃疡性龈炎

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第9题

患者，男，45岁，右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔...

患者，男，45岁，右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。口腔有异味。有长期大量吸烟史。提示：口腔检查：右下67颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛()，松动Ⅰ度，菌斑指数3，牙体无明显龋病病损。提问：可能诊断为A、急性牙髓炎

B、急性牙周脓肿

C、急性根尖周脓肿

D、急性龈乳头炎

E、急性坏死溃疡性龈炎

F、牙周牙髓联合病变

为明确诊断，需要做的辅助检查是A、X线片检查

B、牙体透照法

C、牙髓活力测验

D、龈沟液检查

E、病原微生物检查

F、咬合检查

提示：牙髓活力测试完全正常。全口其余牙不同程度附着丧失，探诊出血。提问：引起疼痛的主要病因可能是A、急性牙龈脓肿

B、急性牙周脓肿

C、急性根尖周脓肿

D、急性龈乳头炎

E、急性坏死溃疡性龈炎

F、急性坏死性溃疡性牙周炎

此时何种应急处理可缓解临床症状A、自牙周袋或脓肿中心切开排脓

B、开髓引流

C、根管引流

D、脓腔冲洗

E、面部冷敷，服用抗生素

F、仅服用大剂量的抗生素

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第10题

患者女性，47岁，因“左下后牙牙龈出血1天”就诊。2年前患牙曾行“补牙”治疗，平素刷牙偶有牙龈出血。口腔检查：左下6远中邻面（OD）见充填物，叩痛（-），左下6、左下7邻间隙见食物嵌塞及缓慢自发出血，左下6远中探及充填体悬凸；全口卫生状况较差，可见牙石、软垢堆积，多牙位探及龈下牙石及4～5 mm深牙周袋。问诊需要侧重的方面有A、有无血液病史

B、近期血液检查有无异常结果

C、饮食习惯

D、用药史

E、左下后牙有无自发痛或激发痛

F、皮肤、黏膜有无出血点

提示患者1周前曾行体检，无系统性疾病。患者未服用与凝血功能相关的药物，左下后牙平素无疼痛不适。患处行冲洗及止血措施后停止出血。2日后复诊行进一步治疗。复诊时应行的处理措施有A、左下6、左下7拍摄X线片

B、左下6牙髓活力电测试

C、去除左下6充填体悬突

D、建议补充维生素C

E、左下6行烤瓷全冠修复

F、全口牙周基础治疗

提示 X线片：左下6充填体周缘有低密度影，未及髓腔，左下6远中牙槽骨吸收达根长1/2。导致左下6远中牙槽骨吸收的主要机制包括A、该处组织防御力薄弱

B、食物嵌塞

C、继发龋致龋菌刺激

D、充填材料引起变态反应

E、充填体悬凸促进菌斑堆积

F、骨质疏松

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