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[主观题]

患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗

，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

A. 心电图

B. B.胸部X线检查

C. C.超声心动图

D. D.肺功能检查

E. E.心肌标志物

F . F.动脉血气分析

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更多“患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行…”相关的问题

第1题

患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。此时应给予的治疗包括（）（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg，HR115次/min，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）

A．阿司匹林

B．急诊冠状动脉造影及介入治疗

C．ACEI

D．肾上腺素

E．胺碘酮

F．主动脉内气囊反搏泵（IABP）

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第2题

患者，男，39岁，无明显诱因下出现胸闷、胸痛，部位位于心前区，性质为闷痛，放射到颈部以及左肩部，伴发症状出汗，经休息后好转，99mTc-MIBI负荷／静息心肌灌注显像可见负荷状态下左室前壁、前上间隔部位心肌显像剂分布呈明显稀疏至缺损影，静息状态下上述部位心肌显像剂分布未见明显变化，此时的诊断最可能为( )

A．心肌梗死

B．病毒性心肌炎

C．肥厚型心肌病

D．扩张型心肌病

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第3题

患者，男，60岁。1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

B、吸烟、饮酒史

C、冠心病家族史

D、近期心电图

E、超声心动图检查情况

最有价值的无创检查方法是A、Holter(动态心电图)检查

B、心脏X线检查

C、超声心动图

D、运动放射性核素心肌灌注显像

E、心脏晚电位检查

心电图负荷试验的适应证是A、不稳定型心绞痛

B、梗死后心绞痛

C、心肌梗死急性期

D、心肌梗死合并心律失常

E、稳定型心绞痛或胸痛原因未明

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第4题

患者，男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

B、吸烟、饮酒史

C、冠心病家族史

D、近期心电图

E、超声心动图检查情况

最有价值的无创检查方法是A、Holter（动态心电图）检查

B、心脏X线检查

C、超声心动图

D、运动放射性核素心肌灌注显像

E、心脏晚电位检查

心电图负荷试验的适应证是A、不稳定型心绞痛

B、梗死后心绞痛

C、心肌梗死急性期

D、心肌梗死合并心律失常

E、稳定型心绞痛或胸痛原因未明

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第5题

男性，60岁。1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

B、吸烟、饮酒史

C、冠心病家族史

D、近期心电图

E、超声心动图检查情况

最有价值的无创检查方法是A、Holter（动态心电图）检查

B、心脏X线检查

C、超声心动图

D、核素运动心电图负荷试验

E、心脏晚电位检查

心电图负荷试验的适应证是A、不稳定型心绞痛

B、心肌梗死后心绞痛

C、心肌梗死急性期

D、心肌梗死合并心律失常

E、稳定型心绞痛或胸痛原因未明

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第6题

患者，女，45岁，1年前突发胸闷，心前区疼痛、持续5分钟可自行缓解，无胸痛及背部放射性疼痛症状，诊断为不稳定性心绞痛，服用硝酸甘油治疗。硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制是

A.增加心肌供氧量

B.抑制心肌收缩力

C.减慢房室传导

D.释放NO

E.收缩外周血管

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第7题

患者女性，60岁，退休干部。该患者于7年前曾有过1次心前区疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后上中段闷痛，未向他处放散，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解，2小时前又出现上述症状，约30分钟自行缓解。1小时前再次出现上述症状，并且疼痛加重，患者无法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕出物均为胃内容物。于是家人陪同打车来到医院急诊科，直至来医院时疼痛尚未缓解。体格检查：体温37.0℃，脉搏87次／分，呼吸15次／分，血压135／89mmHg，神志清楚，平卧位，大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心率87次／分，心音低钝，节律整，心尖部或闻及2／6级收缩期吹风样杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾朱触及，双下肢无水肿。请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查？该患者的临床初步诊断是什么？如何进行急诊处理？

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第8题

患者女，70岁，因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2 h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年，2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗10 d痊愈出院。2 h前患者无诱因突发胸闷不适，呼吸困难，全身大汗，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，家人急送入院。查体：BP 90/70 mmHg，HR 130次/min，肢端湿冷，心前区闻及全收缩期吹风样杂音，双肺闻及广泛湿性啰音。初步诊断首先考虑为A、急性二尖瓣关闭不全

B、急性心肌梗死

C、不稳定型心绞痛

D、急性心包填塞

E、心源性休克

F、室间隔穿孔

为明确诊断，首先需要完成的检查有A、CK-MB

B、cTNT

C、心电图

D、心脏超声

E、胸部X线片

F、冠状动脉造影

此时适宜采取的措施是(提示血液检查：CK-MB及cTNT正常；心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其余导联ST-T改变，无明显抬高或压低；心脏超声：节段性室壁运动障碍（下壁），二尖瓣重度关闭不全伴大量反流；胸部X线片：两肺淤血，肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全，心源性休克。)A、放置IABP稳定病情

B、床旁行Swan-ganz检查

C、冠状动脉CTA

D、冠状动脉造影

E、左心室造影

F、心肌核素显像评价缺血范围

此时应采取的措施有(提示患者经放置IABP后循环相对稳定，行冠状动脉造影：右冠状动脉完全闭塞，左主干50%狭窄，左前降支及回旋支均有85%狭窄；左心室造影：左心室下壁运动减弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz检查：PAP＞40 mmHg，PAWP＞20 mmHg，混合静脉血氧饱和度＜50%。)A、积极准备PCI

B、继续IABP辅助及血管活性药物应用稳定病情，择期手术

C、积极准备行急诊二尖瓣成形/置换术

D、积极准备行急诊冠状动脉旁路移植术

E、积极准备行急诊二尖瓣成形/置换＋冠状动脉旁路移植术

F、气管插管，呼吸机辅助呼吸

此时应采取的措施是(提示经积极准备患者入手术室拟行急诊手术，术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全。)A、先行冠状动脉旁路移植，然后尽可能行二尖瓣成形

B、切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换，然后完成冠状动脉旁路移植

C、先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换

D、先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换

E、切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换

F、切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换

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第9题

患者男，68岁，突发胸闷痛3 h入院。胸痛位于心前区胸骨后，为持续性闷痛，伴大汗，面色苍白，呼吸困难。心电图示：窦性心律，心率108次/min，胸前导联广泛ST段抬高0.4 mV。该患者查体可能发现的体征是A、心动过速

B、S1减弱

C、S2反常分裂

D、S3奔马律

E、S4

F、低血压

G、Kussmaul征

H、奇脉

I、复脉

J、Hill征

急诊应首先予以的处理包括A、查心肌酶谱

B、查凝血

C、查血常规

D、吸氧

E、止痛

F、冠状动脉CT

G、抗血小板治疗

H、肝素抗凝

I、再灌注治疗

J、抗感染治疗

该患者考虑的诊断是A、急性心肌梗死

B、急性肺栓塞

C、主动脉夹层

D、急性心包炎

E、心脏破裂

F、急性心肌炎

G、感染性心内膜炎

此时，体格检查可能出现(提示入院第3天，患者呼吸困难突然加重。)A、心包摩擦音

B、心尖区闻及4/6级收缩期吹风样杂音

C、胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级收缩期吹风样杂音

D、颈静脉压升高

E、Beck三联征

F、心动过速

G、奇脉

H、左、右上肢血压相差40 mmHg

此时首先应该进行的检查是A、BNP

B、D-二聚体

C、超声心动图

D、磁共振成像

E、冠状动脉造影

F、肺CT

G、血气分析

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第10题

男性，42岁，常感到心前区闷痛，持续3～5min，休息时好转，对病人做健康指导时不妥的是

A．避免情绪激动

B．避免饮食过饱

C．不要过劳

D．限制活动

E．防便秘

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