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[主观题]

男性,28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天,加重伴发热3天...

男性,28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天,加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大,呈无痛性、进行性肿大,无其他不适。能照常上班,未到医院检查,3天前加重,并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大,到本院就诊,测体温38.5℃,行左侧颈部淋巴结活检,今日已出报告,收入院诊治。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,家族中无类似患者。查体:T38.6℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点,左侧颈部有手术疤痕,左侧颈部可触及1个肿大淋巴结,右侧颈部可触及2个肿大淋巴结,最大约2×1.5cm大小,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺查体未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC8.5×109/L,分类N0.58,10.38,M0.04,Plt285×109/L,尿常规(-),粪常规(-),粪隐血(-)。左侧颈部淋巴结活检:淋巴结结构完全破坏,可见大量单一异常的大细胞,细胞免疫表型为CD19()、CD20()、CD22()。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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更多“男性,28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天,加重伴发热3天.…”相关的问题

第1题

男性,28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天,加重并活动后气促5天。

患者10天前无明显诱因出现干咳,伴右侧胸部疼痛,多于深吸气时明显,伴盗汗,无咳痰、咯血、发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促,休息后可缓解,不伴喘息。自发病以来,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未见异常,自觉体重有所减轻(未具体称量)。平素体健,否认传染病接触史,无外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大,胸廓基本对称,右侧呼吸动度减小,语颤减弱,右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.右下肺呼吸音消失,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下来触及,双下肢无水肿。

辅助检查:血常规Hb128g/L,RBC4.68×10/L,WBC7.0×10/L,N0.68,10.28,Plt348×10/L,ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混,Rivalta试验(+),细胞总数9.1×10/L,有

核细胞数1200×10/L,单核细胞0.86。胸水ADA57U/L。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

女性,28岁,农民,5天前畏寒、发热、剧烈头疼及全身肌肉痛,体检:球结膜充血,腹股沟可及3枚肿大淋巴结,蚕豆大小,肝肋下1.5cm,轻压痛,脾未及,腓肠肌压痛明显。血像:WBC6.8×10 9/L,中性粒细胞0.80,尿蛋白(+),尿红细胞3~4个/HP

A.

B.

C.

D.

E.

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第3题

女性,28岁,农民,5天前畏寒、发热、剧烈头疼及全身肌肉痛,体检:球结膜充血,腹股沟可及3枚肿大淋巴结,蚕豆大小,肝肋下1.5cm,轻压痛,脾未及,腓肠肌压痛明显。血像:WBC6.8×10 9/L,中性粒细胞0.80,尿蛋白(+),尿红细胞3~4个/HP'

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第4题

患者,女,28岁。右乳房外侧红肿疼痛伴发热3天。初产哺乳2周,伴口苦,心烦,大便干结。检查:体温38.8℃,右乳房外侧红肿范围4×5,结块质硬,按之灼热,压痛明显,右腋下淋巴结肿大约2×2,有压痛。舌红,苔薄黄,脉数。该病的中医诊断是:A、内吹乳痈

B、外吹乳痈

C、粉刺性乳痈

D、传囊乳痈

E、乳发

其中医证候是:A、热毒蕴结

B、肝气郁结

C、风热外侵

D、气滞热壅

E、痰热壅盛

其治法是:A、清热解毒,通乳消肿

B、疏肝理气,通乳消肿

C、疏风解表,通乳消肿

D、疏肝清热,通乳消肿

E、清热化痰,通乳消肿

(假设信息)若病人发热持续数天不退,乳房结块肿痛加重,按之中软应指。治疗应考虑:A、金黄膏外敷

B、冲和膏外敷

C、切开排脓

D、垫棉压迫

E、手法按摩

(假设信息)若病人出现右乳肿块处自溃出脓,但身热不退,右乳肿痛未见明显减轻,诊断应考虑:A、乳发

B、乳漏

C、乳痨

D、传囊乳痈

E、粉刺性乳痈

(假设信息)若给予大剂量抗生素治疗,并配合黄连解毒汤内服后,患者身热已退,肿痛减轻,但右乳肿块质硬不消,舌苔薄白,脉弦细。应选用的方剂是:A、四逆散

B、四物汤

C、四妙汤

D、透脓散

E、瓜蒌牛蒡汤

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第5题

男性,28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,于起病第10天住院。体检:体温39.8℃,心率92次/min,脾肋下1cm,质软,血培养(-)。临床高度怀疑为伤寒,为进一步明确诊断应检查A、尿培养

B、骨髓培养

C、肥达反应

D、大便培养

E、重复血培养

伤寒的典型临床表现是A、持续发热,肝肿大,皮肤瘀点,相对缓脉及白细胞减少

B、持续发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少

C、不规则发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少

D、弛张发热,肝脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞正常

E、间隙发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少

关于伤寒下列哪项说法不正确A、在病程的第2~3周可发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎及支气管肺炎

B、嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义

C、临床表现为持续发热,中毒面容,肝脾肿大,相对缓脉,玫瑰疹及白细胞减少

D、最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结

E、在病程的第2~3周,肥达反应效价达高峰

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第6题

男性,28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,于起病第10天住院。体检:体温39.8℃,心率92次/min,脾肋下1cm,质软,血培养(-)。临床高度怀疑为伤寒,为进一步明确诊断应检查:A、重复血培养

B、肥达反应

C、骨髓培养

D、大便培养

E、尿培养

伤寒的典型临床表现是A、持续发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少

B、持续发热,肝肿大,皮肤瘀点,相对缓脉及白细胞减少

C、不规则发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少

D、弛张发热,肝脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞正常

E、间隙发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉及白细胞减少

关于伤寒下列哪项说法不正确A、临床表现为持续发热,中毒面容,肝脾肿大,相对缓脉,玫瑰疹及白细胞减少

B、嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义

C、在病程的第2~3周可发生肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎及支气管肺炎

D、在病程的第2~3周,肥达反应效价达高峰

E、最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结

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第7题

患者男性,36岁。因发热20余天入院。20余天前饮酒后出现腹痛,无发热,无恶心.呕吐.腹泻,口服 氢氧化铝 ±等药物治疗天后腹痛缓解,但随即出现发热,初为间断性,体温在38℃-39℃,伴畏寒,微咳.无痰。无腹痛.腹泻,无尿频.尿急.皮疹.关节痛等。数天后发热加重,为持续性高热,体温最高达40℃,伴畏寒。既往无结核.肝炎病史。体检:T39.0℃,R28次/分。左颈部可扪及数个淋巴结,约花生米大小,质地中等,活动度稍差,无触痛。心肺查体无异常,腹部查体不理想。应进一步做的检查有A、血常规

B、肥达反应

C、血培养

D、免疫学检查

E、骨髓细胞学检查

F、PPD皮试

G、淋巴结活检

H、抽血查疟原虫

提示:以上检查结果均无阳性发现。入院后仍持续高热,先后注射左氧氟沙星.阿米卡星.亚胶培南.西拉司丁钠等抗感染,无效。试用地塞米松5mg注射,体温可降至正常水平,并可维持-18h。腹部彩超示肝脾肿大,脾内弥漫性异常片状病灶,腹膜后多个实质性病灶。下一步应采取的方案是A、再做淋巴结活检

B、继续抗生素治疗

C、继续地塞米松治疗

D、暂不处理,观察病情变化

E、腹腔镜检查,选病理学检查

F、做骨髓培养

病理报告为NHL,临床上最常见的病理学类型是A、套细胞淋巴瘤

B、Burkitt淋巴瘤

C、间变性大细胞淋巴瘤

D、弥漫性大B细胞淋巴瘤

E、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

F、滤泡性淋巴瘤

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第8题

患者,女性,28岁。产后第26天,主诉畏寒发热伴右乳疼痛3天,查右乳局部皮肤红肿痛,局部皮肤表面有脱屑,腋窝淋巴结肿大、压痛,患者可能的诊断是

A.右乳急性化脓性乳腺炎

B.右乳结核性炎

C.右乳炎性癌

D.右乳囊性增生囊内出血

E.右乳纤维腺瘤伴腺瘤内出血

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第9题

患者,28岁,女性,产后第26天,主诉畏寒发热伴右乳疼痛3天,查右乳局部皮肤红肿痛,局部皮肤表面有脱屑,腋窝淋巴结肿大,压痛,问患者可能的诊断是

A.右乳囊性增生囊内出血

B.右乳炎性癌

C.右乳纤维腺瘤伴腺瘤内出血

D.右乳急性化脓性乳腺炎

E.右乳结核

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第10题

患者,28岁,女性,产后第26天,主诉畏寒发热伴右乳疼痛3天,查右乳局部皮肤红肿痛,局部皮肤表面有脱屑,腋窝淋巴结肿大、压痛,患者可能的诊断是

A.右乳急性化脓性乳腺炎

B.右乳结核性炎

C.右乳炎性癌

D.右乳囊性增生囊内出血

E.右乳纤维腺瘤伴腺瘤内出血

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