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[单选题]

患儿男，3岁，因“咳嗽40d”来诊。体温正常，干咳为主，痰少。予头孢菌素治疗无好转。既往健康，按时进行预防接种。查体：T36.5℃，P90次/min，R26次/min，BP110/70mmHg；呼吸运动对称，语音震颤无增强或减弱、两侧对称、无胸膜摩擦感和皮下捻发感，叩清音，两侧对称，双肺呼吸音粗，左侧略低，未闻及啰音。诊断考虑可能的疾病是（提示血常规：Hb120g/L，WBC9.30×10⁹/L，N0.51，L0.36。ESR正常，CRP1.59g/L。支原体IgM抗体（－）。胸部X线片：左上肺大片致密阴影，纵隔左移。）（）

A.先天性肺囊肿并感染

B. 肺不张

C. 细菌性肺炎

D. 支原体肺炎

E. 肺部肿瘤F . 原发性肺结核

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更多“患儿男，3岁，因“咳嗽40d”来诊。体温正常，干咳为主，痰少…”相关的问题

第1题

男性，35岁，3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容；体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、流感嗜血杆菌肺炎

D、肺炎链球菌肺炎

E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

该病例最可能的典型X线征象是A、支气管周围炎

B、大叶实变

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

该病例经验性抗菌治疗应选择A、青霉素联合链霉素

B、庆大霉素

C、青霉素

D、林可霉素

E、环丙沙星

该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择A、碳青霉烯类抗生素

B、林可霉素联合庆大霉素

C、第一代、第二代头孢菌素或大环内酯类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

如果患者出现循环衰竭，除外加强抗菌治疗，其他主要治疗应是A、大量输液，包括胶体

B、尽快应用升压药提高血压

C、补充足够碱性药物

D、短期大剂量激素的应用

E、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A、肺结核

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺真菌感染

E、肺大疱继发感染

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第2题

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、流感嗜血杆菌肺炎

E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

F、金葡菌肺炎

G、嗜肺军团菌肺炎

提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。提问：其病理改变分期为A、充血期

B、红肝变期

C、灰肝变期

D、机化期

E、消散期

F、渗出期

提问：该肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎

B、心包炎、心肌炎

C、机化性肺炎

D、末梢循环衰竭

E、脑膜炎

F、感染性休克

提问：该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变

B、支气管周围炎

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、补充血容量，纠正休克

B、大剂量青霉素

C、保暖、高流量吸氧

D、防止心、肺及肾衰竭

E、若合并脓胸，需置管引流

F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择A、第一、二代头孢菌素

B、庆大霉素

C、β内酰胺类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F、大环内酯类抗生素

G、喹诺酮类抗生素

提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除：A、肺真菌感染

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺结核

E、肺大泡继发感染

F、支原体感染

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第3题

男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、流感嗜血杆菌肺炎

E、肺炎克雷白杆菌肺炎

该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变

B、支气管周围炎

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

该病例经验性抗菌治疗应选择A、青霉素联合链霉素

B、青霉素

C、庆大霉素

D、林可霉素

E、环丙沙星

该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择A、第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素

B、林可霉素联合庆大霉素

C、碳青酶烯类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

【假设信息】如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是A、大量输液包括胶体

B、尽快应用升压药提高血压

C、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

D、短期大剂量激素的应用

E、补充足够碱性药物

【假设信息】如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A、肺真菌感染

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺结核

E、肺大泡继发感染

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第4题

男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、流感嗜血杆菌肺炎

E、肺炎克雷白杆菌肺炎

F、金葡菌肺炎

G、嗜肺军团菌肺炎

提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为A、充血期

B、红肝变期

C、灰肝变期

D、机化期

E、消散期

F、渗出期

提问：该肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎

B、心包炎、心肌炎

C、机化性肺炎

D、末梢循环衰竭

E、脑膜炎

F、感染性休克

提问：该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变

B、支气管周围炎

C、跨叶段的肺浸润

D、肺叶浸润伴空洞形成

E、散在多发性浸润

F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、补充血容量，纠正休克

B、大剂量青霉素

C、保暖、高流量吸氧

D、防止心、肺及肾衰竭

E、若合并脓胸，需置管引流

F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择A、第一、二代头孢菌素

B、庆大霉素

C、B内酰胺类抗生素

D、多肽类抗生素

E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F、大环内酯类抗生素

G、喹诺酮类抗生素

提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A、肺真菌感染

B、肺癌伴阻塞性肺脓肿

C、肺梗死

D、肺结核

E、肺大泡继发感染

F、支原体感染

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第5题

男性，19岁，发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。该患者可能的诊断为A、COPD

B、葡萄球菌肺炎

C、肺炎球菌肺炎

D、军团菌肺炎

E、支原体肺炎

F、肺结核

G、支气管扩张合并感染

需要下列哪些检查以明确诊断A、血常规

B、血培养

C、痰培养

D、支气管镜检查

E、肺功能

F、痰查抗酸杆菌

G、肺炎支原体抗体测定

H、军团菌抗体测定

若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴5天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗A、继续应用阿莫西林克拉维酸

B、换用氨基糖苷类

C、换用第二代头孢菌素类

D、抗结核治疗

E、换用大环内酯类

F、换用碳青霉烯类

如患者化验肺炎支原体抗体滴度1： 640，还可能出现哪些全身临床表现A、大量心包积液

B、多形性红斑

C、急性肾功能不全

D、无菌性脑膜炎

E、腹膜炎

F、急性肝衰竭

G、心肌炎

H、溶血性贫血

I、急性胰腺炎

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第6题

病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBC10．2×10

／L，N78％，Hb132g／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

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第7题

患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服务员。查体：T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb138g/L，WBC3.80×109/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×109/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（－）；SpO280%。入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（＋）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。应给予的药物是（）

A．青霉素＋甲硝唑

B．红霉素

C．复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）

D．异烟肼、利福平及吡嗪酰胺

E．丁氨卡那霉素

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