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[主观题]

男性,45岁,右侧腰痛1月余,加重2小时。患者于1个多月前...

男性,45岁,右侧腰痛1月余,加重2小时。患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛,与体位无关,可以忍受,未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重,呈剧烈绞痛,无呕吐。发病以来无发热,无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难,大便正常。既,主史:3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛,自服"止痛药"症状缓解,此后未再发作,未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史,吸烟20年,10支/日,饮酒10余年。查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋结巴未触及肿大。颜面、眼睑无水肿,巩膜无黄染,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,右输尿管走行区平脐水平有深压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),右肾区叩痛(),无皮下结节,双下肢无水肿。实验室检查:血常规Hb145g/L,RBC4.21×109/L,WBC6.9×109/L,N0.70,Pllt225×10/L。尿常规:Pr5.0,蛋白微量,RBC高倍镜下满视野,WBC2~4/HP,血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L,尿酸542mmol/L(正常208~428mmol/L)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

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第1题

男性,45岁。右侧腰痛1月余,加重2小时。患者于1个月前无...

男性,45岁。右侧腰痛1月余,加重2小时。患者于1个月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛,与体位无关,可以忍受,未予治疗。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加重,呈剧烈绞痛,难以忍受,并向右下腹部及右侧腹股沟区放射,伴尿频、恶心,无呕吐。发病以来无发热,无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难,大便正常。既往史:3个月前曾于饮酒后发作左足第一跖趾关节红肿疼痛,自服"止痛药"症状缓解,此后来再发作,未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史。吸烟20年,10支/日,饮酒10余年。查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,颜面、眼睑无水肿,巩膜无黄染,甲状腺不大。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,右侧输尿管走行区平脐水平有深压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。右肾区叩痛(+)。四肢关节无肿胀、畸形。无皮下结节,双下肢无水肿。实验室检查:血常规Hb145g/L,RBC4.21×1012/L,WBC6.9×109/L,NO.70,Plt225×109/L。尿常规:pH5.0,蛋白微量,RBC满视野/HP,WBC2~4/HP。血肌酐101μmol/L,BUN6.7mmol/L,尿酸542μmol/L(正常208~428μmol/L)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题

患者男,45岁,因“腰痛4年余,加重1个月”来诊。4年前始腰痛,未行正规检查和治疗,1个月前症状加重,疼痛难忍,腰部无法活动,不能行走,夜晚疼痛更甚,难以入睡,伴有排尿、排粪功能障碍。入院后,下列检查有助于明确诊断的是A、风湿因子

B、脑脊液

C、腰部X线片

D、腰部CT

E、腰部MRI

F、结核菌素试验

欲全身麻醉下手术切除肿瘤,麻醉过程中的注意事项有(提示 腰骶段MRI:腰1/2椎间盘平面椎管内有一肿瘤,大小约30 mm×16 mm×13 mm。)A、在肿瘤切除前,适当扩容,血液稀释

B、俯卧位时,应采用钢丝管

C、在肿瘤切除阶段,采用控制性降压

D、肿瘤切除过程中,间断测定血气、电解质和血常规,维持内环境稳定

E、需谨防喉返神经损伤以及喉头水肿

F、术后均应带气管导管回病房

麻醉过程中,主要监测指标包括A、桡动脉压

B、颅内压

C、中心静脉压

D、动态心电图肢体导联Ⅱ导联

E、ST值趋势分析

F、脉搏氧饱和度

G、呼气末二氧化碳分压

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第3题

患者,男性,45岁,腰痛2月余,重着而热,遇阴雨天气加重,活动后减轻,身体困重,四肢倦怠,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。该病证候为A、寒湿腰痛

B、肾阴虚腰痛

C、瘀血腰痛

D、湿热腰痛

E、肾阳虚腰痛

病机为A、寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不利

B、湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒

C、瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛

D、肾阴不足,腰脊失濡

E、肾阳不足,不能温煦筋脉

代表方剂为A、身痛逐瘀汤

B、左归丸

C、右归丸

D、甘姜苓术汤

E、四妙丸

患者小便短赤不利较甚可加用A、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石

B、栀子、萆薢、泽泻、木通

C、木通、滑石、甘草

D、栀子、泽泻、茯苓、甘草

E、车前子、泽泻、淡竹叶

若患者腰痛,伴咽干、手足心热者可加用A、青蒿、鳖甲、地骨皮

B、生地、赤芍、牡丹皮

C、胡黄连、银柴胡

D、元参、麦冬、五味子

E、生地、女贞子、旱莲草

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第4题

患者,男性,45岁,腰痛2月余,重着而热,遇阴雨天气加重,活动后减轻,身体困重,四肢倦怠,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。病机为()

A. 寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不利

B. 湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒

C. 瘀血阻滞,经脉痹阻,不通则痛

D. 肾阴不足,腰脊失濡

E. 肾阳不足,不能温煦筋脉

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第5题

患者,男性,45岁,腰痛2月余,重着而热,遇阴雨天气加重,活动后减轻,身体困重,四肢倦怠,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。患者小便短赤不利较甚可加用()

A. 车前子、萹蓄、瞿麦、滑石

B. 栀子、萆薢、泽泻、木通

C. 木通、滑石、甘草

D. 栀子、泽泻、茯苓、甘草

E. 车前子、泽泻、淡竹叶

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第6题

患者,男性,45岁,腰痛2月余,重着而热,遇阴雨天气加重,活动后减轻,身体困重,四肢倦怠,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。若患者腰痛,伴咽干、手足心热者可加用()

A. 青蒿、鳖甲、地骨皮

B. 生地、赤芍、牡丹皮

C. 胡黄连、银柴胡

D. 元参、麦冬、五味子

E. 生地、女贞子、旱莲草

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第7题

患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb 10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级,该患者的复发风险应为( )A、极低度

B、低度

C、中度

D、高度

E、极高度

F、无法分级

高度复发胃肠间质瘤术后辅助治疗药物、剂量及治疗时间应为( )A、伊马替尼400mg/d,1年

B、伊马替尼600mg/d,1年

C、伊马替尼400mg/d,3年

D、伊马替尼600mg/d,3年

E、伊马替尼400mg/d,5年

F、伊马替尼600mg/d,5年

伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是( )A、C-kit基因外显子11点突变

B、C-kit基因外显子11缺失突变

C、C-kit基因外显子9突变

D、PDGFRA基因外显子18 D842V突变

E、PDGFRA基因外显子12突变

F、C-kit/PDGFRA基因野生型

(提示 该患者术后基因突变检测结果为c-kit基因外显子11突变,术后接受伊马替尼辅助治疗,服药第18个月时常规复查,CT发现腹腔多发结节,增强扫描可见部分强化,结合病史,考虑胃肠间质瘤腹膜转移。)患者下一步的治疗策略是( )A、继续伊马替尼400mg/d

B、伊马替尼600mg/d

C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药

D、舒尼替尼50mg/d(服4周,停2周)

E、姑息减瘤手术

F、对症支持治疗

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第8题

患者,男性,45岁。因发热、消瘦、乏力半年余,腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年,于半年前回国,有严重脚癣,肝于右肋下lcm可及。为确定诊断首先应做的检查是

A.全消化道钡餐造影

B.粪便培养痢疾杆菌

C.血清抗一HIV

D.伤寒血清凝集反应

E.肝功能及肝炎病毒病原学检查应试点拨:分析本题的主要临床表现及实验室检查,与AIDS的临床表现相符,应做血清抗一HIV检查。

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第9题

男性,45岁,右侧腹股沟斜疝2年。站立时疝块突出可进入阴囊,平卧时可回纳。3小时前用力排便,疝块增大不能回纳,即感下腹疼痛。体检:右侧腹股沟区梨形肿块坠至阴囊,约10cm╳6cm╳6cm ,质中等,有触痛,局部不红肿。腹部无压痛,肠鸣音亢进。来院急诊,决定手术治疗。

问题:

(1)来院急诊时,属于哪一种临床类型的腹外疝?

(2)如何进行护理评估?

(3)术前应做好哪些护理?

(4)手术后有疝复发的危险,如何预防?

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第10题

患者,男性,45岁。脓血便2月余。腹部未见阳性体征。直肠指检可及一肿物下缘,质较硬,指套带血。该患者考虑最可能的疾病是A、直肠内脱垂

B、内痔

C、直肠癌

D、先天性巨结肠

E、肛周脓肿

对病人的诊断无意义的检查是A、粪便常规及培养

B、纤维结肠镜检查

C、钡灌肠检查

D、肝脏超声

E、盆腔CT

纤维结肠发现距肛门8cm菜花样肿物,病理为高分化腺癌。手术方式最恰当的是A、经肛门直肠内局部切除

B、Miles手术

C、Dixon手术

D、Hartmann手术

E、化学治疗

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