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[主观题]

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿入院后经心胸采超证实主动脉瓣存在二瓣畸形，对于二瓣化畸形，下列哪些描述是正确的：（）

A. 主动脉瓣只有两个瓣叶和两个主动脉窦

B. 二瓣交界粘连时才会狭管

C. 二瓣性畸形与钙化

D. 两个瓣叶可左右排列

E. 两个瓣叶可前后排列

F . 二瓣化畸形一定要手术

G . 瓣膜替换是其唯一手术方式

H . 主动脉瓣二瓣化一定造成血流动力学梗阻

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第1题

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿考虑诊断有：（）

A. 外伤性室间隔缺损

B. 外伤性二尖瓣腱索断裂

C. 全心衰

D. 迟发性心包填塞

E. 乳头肌损伤

F . 肺动脉瘤

G . 心肌损伤

H . 主动脉瓣钙化畸形并外伤性瓣膜裂孔

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第2题

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿请问周围血管征阳性是指：（）

A. 水冲脉

B. 奇脉

C. 颈动脉搏动增强

D. 颈静脉搏动增强

E. 肱动脉枪击音

F . 肱动脉杜氏二重音

G . 毛细血管搏动征阳性

H . 毛细血管搏动减弱

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第3题

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿对于该患者择急在外循环下行手术治疗，术前准备哪些是正确的：（）

A. 利尿剂可酌情应用在手术前一晚上

B. 地高辛应在术前一天停用

C. 术前要测肺动脉压力

D. 同位素心肌扫描

E. 术前要行冠状动脉造影

F . 术前应至少戒烟1周以上

G . 术前应行食管超声心动图检查

H . 术前预防性应用抗菌素

I . 术前心功能不全可用主动脉球囊反搏

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第4题

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿该患者行了主动脉瓣机械瓣置换术后应用抗凝药物，下列述说正确的是：（）

A. 拔除引流管后应用抗凝药

B. 机械瓣置换术后应终生抗凝

C. 单纯主动脉瓣置换术后INR控制在1.8～2.0

D. 抗凝效果以凝血酶原激活时间（PT）为指标

E. 病人不能进食时经胃管给华法令

F . 华法令是通过抑制和干扰维生素K起的抗凝作用

G . 肝素是肝脏代谢，肾脏排出

H . 抗凝用药病人需要手术治疗时要在术前一周停用华法令

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第5题

病历摘要：男性、30岁、车祸后胸部外伤6月余出现活动后心悸气促、胸闷、呼吸困难且进行性加重，有咳嗽、平咳为主、有时有泡沫样痰，体查，消瘦、双肺底可闻及湿性啰音，心率100次/分，有早搏，胸骨右缘2～3肋间可闻及双期杂音，肝大，周围血管征阳性，双下肢浮肿该患者术中探查证实为主动脉瓣二瓣化畸形，左冠瓣中央有一裂孔，直径0．5cm，其瓣膜中央部较薄，另一瓣中间不规则裂口约1．5cm应行哪类手术：（）

A. 瓣膜修补术

B. 瓣膜成型术

C. 主动脉根部置换术

D. Bentall术

E. Nicks法主动脉瓣瓣扩大及瓣膜置换术

F . 主动脉瓣切除机械瓣置换术

G . 主动脉瓣切除生物瓣置换术

H . 保留主动脉瓣的瓣膜置换术

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第6题

病历摘要男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，...

病历摘要男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间3～4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支／天。查体：T38.3℃，P108次／分，R20次／分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.5×10⁹／L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150×10⁹／L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第7题

病历摘要男性，21岁，大学生。活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。缘于3年前开始出现活动后心悸、气促，因不影响正常工作与生活而未予以特殊治疗。1周前自觉症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧、伴有咳嗽、少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。既往史：无高血压病、糖尿病家族史，无药物过敏史，无饮酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，呼吸18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。

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第8题

病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T 36.5℃，P 120次／分，R35次／分，BP 90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

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第9题

病历摘要：女性，28岁，腹胀3年余，活动后有心悸气促，偶有咳嗽。查体：颈静脉怒张，心搏减弱，心浊音界不大，心音弱，心率100次/分，无明显杂音，肝肋下4指，质硬，腹水征阳性最大可能的诊断是：A、充血性心力衰竭

B、风湿性心脏病三尖瓣反流

C、肝硬化

D、结核性腹膜炎

E、渗出性心包炎

F、缩窄性心包炎

G、限制性心脏病

H、病毒性心肌炎

应作下列哪些检查，对诊断有帮助：A、血沉

B、血常规

C、心电图

D、胸片

E、超声心动图

F、胸部CT

G、心导管检查

H、胸部MRI

下列哪些不是慢性缩窄性心包炎常见的症状：A、胸前疼痛

B、呼吸困难

C、心界扩大明显

D、心律失常

E、中心静脉压增高

F、心电图各导联QRS低电压

G、颈静脉怒张

H、肝大，腹水

对于慢性缩窄性心包炎下列叙述正确的是：A、心脏收缩和舒张都受限

B、主要是左心功能不全的表现

C、过去多由结核性心包炎所致

D、现在大多数病人病因不明

E、将切除的心包作病理检查和细菌学检查均能明确致病原因

F、化脓性心包炎也可导致缩窄性心包炎

G、心包积血不会导致慢性缩窄性心包炎

H、发病率有增高趋势

关于缩窄性心包炎手术治疗时机最好的是：A、确诊后争取早期手术

B、抗结核治疗半年后手术

C、待肝功能恢复半年后手术

D、调整至下腹没有水肿后手术

E、无腹水无胸水后手术

F、血沉正常时手术

G、胸片证实心包已经钙化后手术

H、明确病因后手术

缩窄性心包炎一旦确诊应早期手术，通常采用胸骨正中切口，心包剥离术，对于手术而言，下列步骤和方法是正确的：A、先切开左心前区增厚的心包纤维组织

B、先切开右心前区增厚的心包纤维组织

C、剥离左心室前壁后再剥离心尖部心包

D、心包切除的范围两侧达隔神经

E、上方超大血管基部

F、下方到达心包膈面

G、手术中要避免麻醉过深

H、控制输血输液

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第10题

病历摘要：患者男性，60岁，近2年每遇劳累或情绪激动后即出现胸闷如窒，偶胸部刺痛，每次持续数分钟，休息后可缓解，倦怠，心悸，形体肥胖，时有白痰。舌质紫暗，边有瘀斑，脉弦滑。该病人应考虑为何病证？A、胸痹心血瘀阻

B、胸痹痰浊内阻

C、胸痹气滞血瘀

D、胸痹阴寒凝滞

E、胸痹痰瘀互结

F、胸痹气虚血瘀

该病人在辨为痰瘀互结证时，应抓哪些主症？A、胸闷如窒

B、胸部刺痛

C、倦怠

D、心悸

E、形体肥胖

F、时有白痰

G、舌质紫暗，边有瘀斑，苔白腻

H、脉弦滑

该病人此时的治法应为哪几种？A、活血化瘀

B、行气活血，通络止痛

C、活血化瘀，通阳化痰

D、通阳泄浊，豁痰开结

E、益气活血，通络止痛

F、辛温通阳，开痹散寒

目前该病人可采用哪个方药加减治之？A、生脉散合桃红四物汤

B、二陈汤合血府逐瘀汤

C、丹参饮合黄连温胆汤

D、栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤

E、栝蒌薤白白酒汤合血府逐瘀汤

F、金玲子散血府逐瘀汤

若出现痰黄质稠，大便干，苔黄腻，脉滑数，可加用以下哪几种药物？A、黄连

B、竹茹

C、郁金

D、全瓜萎

E、石菖蒲

如患者突出现心胸疼痛剧烈，持续不解，面色苍白，口唇青紫，汗出，脉结代，应急用以下哪些药物？A、含服速效救心丹

B、含服冠心苏合香丸

C、静脉注射复方丹参注射液

D、含服麝香保心丸

E、静滴参附注射液

F、口服独参汤

病人在真心痛发作时，在护理方面要注意些什么问题？A、立即吸氧

B、绝对卧床，避免搬动

C、保持情绪稳定

D、注意神志、呼吸、疼痛、脉象的变化

E、通利大便

F、进食大量油腻之品以增加营养

该病人在病情平稳后，在调护方面要注意些什么问题？提示：病人经治疗后，病情好转出院。A、戒烟

B、低盐饮食

C、饮食清淡

D、避免情绪刺激

E、多进行体育锻炼以增强体质

F、随身携带抢救药物

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