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[单选题]

患者男，51岁，中学教师，因“头痛10d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmHO，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。首先进行的检查是（）

A.颅脑MRI（平扫＋增强）

B. 脑脊液培养

C. 脑电图

D. 脑脊液墨汁染色找隐球菌

E. 颅脑CT（平扫＋增强）

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第1题

患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+d，发热1周”来诊。发病...

患者男，51岁，中学教师，因“头痛10⁺d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmH₂O，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。首先考虑感染的病原体是（）

A. 细菌

B. 病毒

C. 结核

D. 真菌

E. 螺旋体

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第2题

患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+d，发热1周”来诊。发病...

A. 伊曲康唑

B. 二性霉素B

C. 氟康唑

D. 5-氟胞嘧啶

E. 伏立康唑

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第3题

患者男，51岁，中学教师，因“头痛10d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmHO，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），

A. 伊曲康唑

B. 二性霉素B

C. 氟康唑

D. 5-氟胞嘧啶

E. 伏立康唑

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第4题

患者男，37岁，因“右侧肢体无力10d”来诊。无发热、头痛及意识障碍。既往扩张型心肌病病史4年，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。10年前因车祸外伤曾手术并输血。无烟酒嗜好。查体：血压正常；无颈强直。实验室检查：血糖正常，胆固醇5.49mmol/L，LDL-C3.60mmol/L。心脏彩色超声：左心室内径明显增大，射血分数明显降低。颅脑CT：多发脑梗死。颅脑CT血管造影：双侧大脑前、中、后动脉硬化改变，部分管腔狭窄。颅脑MRI：多发脑梗死，部分为新鲜病灶。不能除外的诊断是（）

A．化脓性脑膜炎

B．隐球菌性脑膜炎

C．多发性硬化

D．梅毒性动脉炎

E．病毒性脑膜炎

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第5题

A. 脑脊液常规

B. 脑脊液生化

C. 脑脊液培养

D. 脑脊液抗酸和墨汁染色

E. 脑脊液细胞学检查

F . 脑脊液病毒抗体及抗NMDA受体检测

G . 脑肿瘤标志物检测

H . 抗甲状腺抗体及甲状腺B型超声

I . 脑电图

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第6题

患者女性，56岁，因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失，5分钟后自行停止抽搐，但出现右侧肢体肌力3级。查体：GCS14分，发热最高38.5℃，可唤醒，可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外，其他肢体运动无碍，双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示：左侧额下回实质内占位，直径约4cm，呈环形强化，中线移位小于1cm。颅脑MRI检查示：病灶中央呈长T1 1 、长T 2 信号，周围呈长T信号。提示：经过8周广谱抗生素治疗后，血常规示白细胞计数8.5×10 9 /L，中性粒细胞比例略高，为0.75。脑脊液压力200mmHg（）

A．评估肝、肾功能和全身营养状况，出、凝血机制

B．做好术前准备

C．做功能MRI检查及术中导航的前期准备

D．术中导航和磁共振监测下完整切除病灶

E．可选择唤醒手术

F．静脉应用地塞米松

G. 术中和术后继续抗癫痫治疗

H. 术后继续长程广谱抗生素治疗

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第7题

患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无...

患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37．8～41．2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静滴、对症等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性淤斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。提示：血气分析：pH7．43，Pm，46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol／L。血常规：WBC2．97×10⁹／L，RBC4．53×10¹²／L，HGB160g／L，PLT78×10⁹／L，N％61．6％。D-二聚体：759．2μg／L。胸片：肺动脉段突山，心胸比约0．6，双下肺密度增高病灶，右侧肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V₁～V₅ST段压低0．05～0．1mV。为进一步明确诊断，需行的检查为（）

A. 冠状动脉造影

B. 支气管激发实验

C. 胸部CT⁺增强

D. 外周深静脉B超

E. 超声心动

F . 核素肺通气／灌注扫描

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第8题

患者,男,25岁,3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。4h前开始出现意识障碍,自言自语,回答不出问题,并出现抽搐,抽搐时双眼上翻,凝视,口吐白沫,唇周发绀,双手握拳,四肢抽动,呼之不应,持续0.5h后停止。体征:T 39°C,P 106次/分.R 25次/分,BP l5/kPa,昏迷,检查不合作,双瞳等大约0.6cm,眼底检查,视乳头有水肿,光反射迟钝,颈抵抗明显,双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常,膝跟腱反射亢进,右侧巴氏征阳性。综上所述,考虑为颅内感染,腰穿检查脑脊液,穿刺成功,测得压力为255mmH2O,见白色浑浊脑脊液流出,收集6 ml分别装入3只无菌试管,每管2 ml了,立即送检。实验室检查:脑脊液外观白色浑浊,RBC 10×106/L,WBC:3600×106/L,分叶核白细胞93%,淋巴细胞7%;蛋白质2.49g/L,葡萄糖3.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L;脑脊液沉淀物涂片,查见革兰阴性球菌,多成双排列。根据以上内容,该患者可初步诊断为:

A．病毒性脑膜炎

B．结核性脑膜炎

C．细菌性脑膜炎

D．蛛网膜下腔出血

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