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[单选题]

患者女性，38岁，因皮肤、黏膜反复瘀点、瘀斑，来医院就诊。完善各项检查后，确诊为特发性血小板减少性紫癜，血小板45×10⁹/L。医生建议采用糖皮质激素进行治疗，其依据不包括（）。

A.可减少血小板抗体生成

B. 可降低血管壁通透性

C. 可清除血小板抗体

D. 可抑制血小板与抗体结合

E. 可阻滞单核－巨噬细胞破坏血小板

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第1题

患者，男性，62岁，2个月前就诊某医院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，予以泼尼松60mg/d，口服，住院2周后病情好转带药出院。2天前，泼尼松服完，未再服用。今再次发现全身皮肤瘀点、瘀斑，就诊我院。血象检查为RBC 5.1×1012/L、WBC 5.6×109/L、PLT 12.6×109/L。体检T、R、HR、BP正常，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，前额发际有2个豌豆大皮损、表面覆黄灰色结痂物。既往有消化性溃疡病史。请根据病人主诉，认为还需收集哪些资料，请选择（）。

A．泼尼松是如何逐步减量的

B．病人是否为过敏体质

C．病人出院后是否发生感染

D．病人是否对某种食物或药物过敏。若过敏，近期是否服用

E．病人出院后是否定期门诊查血象、血糖、检查血压等

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第2题

患者，男性，62岁，2个月前就诊某医院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，予以泼尼松60mg/d，口服，住院2周后病情好转带药出院。2天前，泼尼松服完，未再服用。今再次发现全身皮肤瘀点、淤瘀，就诊我院。血象检查为RBC 5.1×1012/L、WBC 5.6×109/L、PLT 12.6×109/L。体检T、R、HR、BP正常，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，前额发际有2个豌豆大皮损、表面覆黄灰色结痂物。既往有消化性溃疡病史。从该病人处收集的有关服药资料是：病人出院后从未到医院行任何检查，出院后泼尼松40mg/d口服1个月余，直至出院所带药物服完。请从进一步了解到的情况，结合病史和体检，你认为应从哪些方面对病人进行健康教育（）。

A．患者血小板低，首先要进行防颅内出血的健康指导

B．患者存在感染的危险，进行防感染教育

C．患者长期服用激素，要进行饮食指导

D．服药方法的指导是坚持服药，按医嘱减量，不能随便停药

E．发际处皮损结痂物等待自行脱落

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第3题

男，62岁，2个月前就诊某医院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，予以泼尼松每天60mg口服，住院2周后病情好转带药出院。2天前，泼尼松服完，未再服用。今再次发现全身皮肤瘀点、瘀斑，就诊我院。血象检查为红细胞5.1×1012/L、白细胞5.6×109/L、血小板12.6×109/L。体检体温、呼吸、心率、血压正常，全身皮肤敌在瘀点、瘀斑，前额发际有2个豌豆大皮损、表面覆黄灰色结痂物。既往有消化性溃疡病史。请根据病人主诉，认为还需收集哪些资料，请选择（）。

A．泼尼松是如何逐步减量的

B．病人是否为过敏体质

C．病人出院后是否发生感染

D．病人是否对某种食物或药物过敏。若过敏，近期是否服用

E．病人出院后是否定期门诊查血象、血糖、检查血压等

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第4题

A．泼尼松是如何逐步减量的

B．病人是否为过敏体质

C．病人出院后是否发生感染

D．病人是否对某种食物或药物过敏。若过敏，近期是否服用

E．病人出院后是否定期门诊查血象、血糖、检查血压等

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第5题

男，62岁，2个月前就诊某医院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，予以泼尼松每天60mg，口服，住院2周后病情好转带药出院。2天前，泼尼松服完，未再服用。今再次发现全身皮肤瘀点、瘀斑，就诊我院。血象检查为红细胞5.1×1012/L、白细胞5.6×109/L、血小板12.6×109/L。体检体温、呼吸、脉搏、血压正常，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，前额发际有2个豌豆大皮损、表面覆黄灰色结痂物。既往有消化性溃疡病史。从该病人处收集的有关服药资料是：病人出院后从未到医院行任何检查，泼尼松出院后每天40mg口服1个月余，直至出院所带药物服完。请从进一步了解到的情况，结合病史和体检，你认为应从哪些方面对病人进行健康教育（）。

A．病人血小板低，首先要进行防颅内出血的健康指导

B．病人存在感染的危险，进行预防感染教育

C．病人长期服用激素，要进行饮食指导

D．服药方法的指导是坚持服药，按医嘱减量，不能随便停药

E．发际处皮损结痂物等待自行脱落

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第6题

患者女性，37岁，因“发热伴头痛、腰背部疼痛4日”来诊。患者职业是医院动物房饲养员。查体：颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血、潮红，压之可褪色，后背皮肤可见条索样出血点、淤斑，双下肢轻度水肿。患者最可能的诊断是A、钩端螺旋体病

B、伤寒

C、败血症

D、肾综合征出血热

E、过敏性紫癜

可作为确诊依据的检查是A、肝、肾功能

B、血常规

C、反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)查病毒核酸

D、酶联免疫吸附测定(ELISA)查病毒IgG抗体

E、尿常规

患者入院第2日突发心率加快，心率130次/分，血压85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端发凉，烦躁不安，口唇及四肢末端发绀。最可能的原因是A、心力衰竭

B、进入本病的低血压休克期

C、肺部感染

D、补液不足

E、中枢神经系统感染

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第7题

男，6岁，剧烈运动后，突然感觉阴囊左侧疼痛并逐渐加重，即到医院就诊。体格检查发现阴囊左侧肿胀，皮肤表面无明显瘀斑瘀点，阴囊内容物触痛明显，提睾反射较对侧减弱，且腹股沟区未扪及明确包块。诊断首先考虑A、左侧睾丸扭转

B、左侧嵌顿斜疝

C、急性睾丸炎

D、急性附睾炎

E、阴囊外伤

对诊断具有较大意义的辅助检查是A、彩色多普勒

B、X线片

C、CT

D、MRI

E、血常规

若诊断明确，对患儿正确的处理方法是A、立即手术探查

B、保守治疗

C、抗感染治疗

D、留院观察

E、对症治疗

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第8题

患者，男性，44岁。因反复发热1月余而入院。患者1年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，未去医院诊治。最近1个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达39℃。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达40.5℃，伴乏力、纳差。

体检：T：39℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下2cm，质中;脾肋下6cm，质中，有明显压痛。其他无异常。

实验室检查：红细胞2.6×1012/L，血红蛋白 65g/L;白细胞44.6×109/L;血小板计数76×109/L;见幼稚白细胞(以中幼及晚幼为主)。

问：(1)本病例应诊断什么?其依据是什么?如何作进一步诊断?

(2)估计患者有哪些主要护理诊断。

(3)对该患者进行化疗有可能发生哪些不良反应?护理时要注意什么?

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第9题

患者女，12岁，2006年6月底发现膝关节周围的皮肤出现出血点，到当地医院就诊，发现尿中RBC(++++)，发病前3周曾经发生上呼吸道感染。经过治疗，时好时坏，2006年12月16日又到医院就诊。查体：皮肤紫癜已经消失，少许咳嗽。实验室检查：尿潜血250 U，镜下RBC(＋)，补体总量正常，C3正常，C4 0.061 g/L，（正常值0.16 g/L），肾功能正常，肝功能正常。免疫复合物升高。血常规正常，类风湿因子阴性。根据上述信息，当前诊断应考虑的疾病是A、变应性紫癜

B、类风湿性关节炎

C、紫癜性肾炎

D、系统性红斑狼疮

E、风湿性关节炎

F、急性肾小球肾炎

进一步明确诊断，应考虑的检验项目是A、血清总补体活性（CH50）

B、血型抗体

C、血清循环免疫复合物

D、凝血功能

E、抗血小板抗体

F、抗核抗体

G、尿白蛋白

H、骨髓检查

支持变应性紫癜和紫癜性肾炎的证据有A、近期有细菌、病毒感染史

B、抗血小板抗体阳性

C、尿隐血试验阳性

D、尿中出现红细胞

E、伴有皮肤出血点

F、免疫复合物升高

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第10题

【病例摘要】朱某，女，57岁，工人。于2010年10月9日就诊。患者于4年前出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+++，血肌酐约200μmol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。查体：T36.7℃，P89/min，R20/min，BP140/95mmHg。发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压病史20年，无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。辅助检查：尿蛋白(+++)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L（参考范围：40～133μmol/L）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

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患者女性，38岁，因皮肤、黏膜反复瘀点、瘀斑，来医院就诊。完善各项检查后，确诊为特发性血小板减少性紫癜，血小板45×109/L。医生建议采用糖皮质激素进行治疗，其依据不包括（）。

患者女性，38岁，因皮肤、黏膜反复瘀点、瘀斑，来医院就诊。完善各项检查后，确诊为特发性血小板减少性紫癜，血小板45×10⁹/L。医生建议采用糖皮质激素进行治疗，其依据不包括（）。